Iniezioni di corticosteroidi epidurali e mal di schiena
Dr. Kamhi:
Ora, il singolo fattore più importante che influenza il successo di un'iniezione di corticosteroidi epidurali nel trattamento di una condizione spinale dolorosa è l'accuratezza della diagnosi del medico. Le mie osservazioni cliniche e i risultati basati sull'evidenza pubblicati su riviste sulla colonna vertebrale supportano questo fatto. Critico per una diagnosi accurata è il seguente:
1) Il medico deve ottenere una storia medica dettagliata dal paziente, eseguire un esame fisico e neurologico e un colloquio di procedura prima di eseguire qualsiasi procedura. Da questi risultati, il medico verrà alla propria impressione diagnostica.
2) Il medico che eseguirà l'iniezione epidurale spinale deve leggere tutte le radiografie di supporto, i film CT o MRI e gli studi elettrodiagnostici. Deve prendere in considerazione tutte le informazioni disponibili al momento della diagnosi finale.
Individuare la causa del dolore alla schiena e al collo può essere difficile. Le cause del mal di schiena e del collo sono molte e potrebbero non essere sempre ovvie come un'ernia del disco o una stenosi spinale. A volte il mal di schiena che si irradia dalla colonna vertebrale è causato da faccette articolari malate. A volte la lombalgia è dovuta alla malattia delle articolazioni sacroiliache vicine.
L'importanza di fare una diagnosi accurata non può essere sopravvalutata. Come mi disse una volta un professore, "Non ha senso, dottore, eseguire molto bene la procedura sbagliata !"
SpU: come vengono somministrati i corticosteroidi?
Dr. Kamhi:
I corticosteroidi possono essere somministrati per via orale, endovenosa e mediante iniezione spinale.
Il metilprednisolone (nome commerciale Medrol®) è un corticosteroide orale comune assunto in una conicità di una o due settimane. Ciò significa che il paziente prende sette pillole il primo giorno, sei pillole il secondo giorno e diminuisce la dose di una pillola al giorno fino alla fine di una settimana non viene più assunto alcun farmaco. La gravità della condizione determina se il paziente assume il farmaco per una o due settimane.
Il prednisone è un altro farmaco per corticosteroidi per via orale. I risultati sono simili al metilprednisolone, ma i corticosteroidi orali impiegano più tempo per esercitare il loro effetto. Questo perché alcuni livelli ematici necessari di farmaci devono raggiungere i nervi spinali.
Prima di assumere corticosteroidi orali, i pazienti devono discuterne con i propri medici. I pazienti non devono mai tentare di auto-prescrivere farmaci corticosteroidi o modificare un regime posologico prescritto senza prima parlare con il proprio medico curante. Dosi molto elevate di corticosteroidi - overdose - possono causare problemi tra cui la psicosi acuta (la psicosi steroidea è un'entità ben descritta), è associata all'osteoporosi e alla necrosi asettica della testa del femore.
I corticosteroidi di solito non vengono somministrati per via endovenosa per il dolore alla colonna vertebrale. La somministrazione endovenosa di corticosteroidi è di solito riservata a indicazioni più urgenti. Le indicazioni urgenti includono: trattamento dell'edema cerebrale da trauma cranico o ictus o quando un asmatico steroideo-dipendente subisce lo stress dell'anestesia generale e un intervento chirurgico maggiore. Quindi vengono spesso somministrati steroidi per via endovenosa.
