Domande frequenti sulla sindrome di Flatback

Qual è la differenza tra una colonna vertebrale normale e la sindrome di Flatback?

Nel piano frontale (guardando l'individuo dritto), la colonna vertebrale dovrebbe essere diritta. Nel piano sagittale (guardando il paziente dalla vista laterale o laterale), la colonna vertebrale presenta una serie di curve. Nel collo (colonna cervicale) e nella parte bassa della schiena (colonna lombare) si trovano curve interne o oscillazioni note come lordosi. Nella colonna vertebrale toracica, c'è una curva esterna o cifosi.

I tipi di curvatura spinale anormale includono lordosi, cifosi e schiena piatta. Fonte foto: 123RF.com.

Affinché l'individuo abbia una posizione e un'andatura economiche (cioè non richiede energia eccessiva), le curve nel piano sagittale devono essere ben bilanciate. La linea di gravità dovrebbe cadere attraverso la testa e la colonna cervicale e dietro l'osso sacro e il centro dei fianchi. In questo modo, l'individuo deve investire l'energia minima per stare in piedi e camminare.

Quando queste curve non riescono a essere bilanciate, come possono verificarsi con eccessiva cifosi nella colonna vertebrale toracica o perdita della normale lordosi nella colonna lombare, il paziente può manifestare sintomi. Quest'ultima condizione, una perdita di lordosi lombare o una vera cifosi nella colonna lombare che produce sintomi è definita sindrome del dorso piatto .

Sintomi della sindrome di Flatback

I sintomi principali sono la difficoltà a stare in piedi con la parte bassa della schiena e spesso dolore alla coscia e all'inguine. I sintomi del paziente in genere peggioreranno man mano che la giornata avanza con un senso di affaticamento e difficoltà crescenti nella capacità di raggiungere la postura eretta.

I pazienti flettono o piegano i fianchi e le ginocchia per consentire loro di ottenere una posizione verticale. Questo è spesso estenuante man mano che la giornata avanza.

Alcuni pazienti hanno anche sintomi di sciatica e / o stenosi spinale con dolore alle gambe e debolezza esacerbati dal camminare. Alcuni individui avranno dolore al collo e alla parte superiore della schiena mentre si sforzano di allinearsi. Questi sintomi diventano spesso disabilitanti, richiedono farmaci antidolorifici e limitano la capacità dell'individuo di svolgere le normali attività quotidiane.

Cause di sindrome di Flatback

La sindrome di Flatback è stata inizialmente descritta in una serie di pazienti che erano stati trattati con la strumentazione spinale di Harrington. Questo è stato il primo tipo di impianto spinale per correggere la scoliosi. Questo tipo di strumentazione aveva la tendenza ad appiattire la normale oscillazione o lordosi nella colonna lombare, in particolare quando la fusione veniva portata giù nella colonna lombare inferiore (L4 o L5).

Questo sistema è stato utilizzato dagli anni '60 agli anni '80. Con i moderni sistemi e tecniche di impianto di scoliosi, questo problema è molto meno comune. I pazienti trattati con le canne Harrington spesso hanno fatto molto bene per anni o addirittura decenni. La loro colonna vertebrale potrebbe compensare l '"appiattimento" della lordosi con dischi normali sotto la fusione. Alla fine, quando i dischi sotto la fusione si consumarono (degenerarono), l'individuo perse la capacità di stare in piedi e sviluppò dolore.

Altre cause della sindrome del flatback includono:

  • Spondilite anchilosante
    Una malattia artritica infiammatoria cronica che coinvolge la colonna vertebrale causando rigidità e perdita di lordosi.
  • Malattia degenerativa del disco
    Il normale processo di invecchiamento provoca usura o degenerazione dei dischi intervertebrali, gli ammortizzatori della colonna vertebrale. Nella colonna lombare, questi dischi contribuiscono alla normale lordosi. Man mano che i dischi degenerano, la colonna vertebrale si irrigidisce e la lordosi diminuisce. Il paziente ha progressiva difficoltà a raggiungere una postura eretta.
  • Sindrome Post-Laminectomia
    In alcuni pazienti, in seguito alla laminectomia per decomprimere i nervi spinali, possono verificarsi perdita di lordosi e instabilità. La sindrome post-laminectomia è talvolta associata a sindrome della chirurgia della schiena non riuscita.
  • Fratture da compressione vertebrale
    Un collasso di una o più vertebre multiple, i mattoni della colonna vertebrale, spesso dovuti all'osteoporosi, possono causare perdita di lordosi e flatback.

Diagnosi della sindrome di Flatback

La diagnosi viene fatta prima dalla storia. I pazienti hanno la tipica presentazione di difficoltà a stare in piedi associati a mal di schiena. Possono avere una storia di precedente intervento chirurgico o un processo patologico che li predispone alla sindrome come descritto sopra.

Successivamente, si ottengono le radiografie permanenti a tutta lunghezza della colonna vertebrale. La vista laterale è particolarmente utile (vedere la radiografia di seguito). Con il paziente in piedi e le ginocchia dritte, la postura risulta piegata in avanti. Questo è rappresentato dalla linea di gravità (linea a piombo) che cade davanti al sacro. Infine, la risonanza magnetica, la TAC e talvolta un mielogramma (chiamato anche mielografia) vengono utilizzati per fornire informazioni sull'integrità e la salute dei dischi e delle vertebre e la pervietà del canale spinale (cioè, indipendentemente dalla compressione del rachide i nervi esistono).

Lunga radiografia laterale in piedi in una donna di 55 anni che era stata sottoposta alla precedente strumentazione con asta Harrington per la scoliosi idiopatica 20 anni prima. Si noti la perdita della normale lordosi o l'oscillazione nella parte inferiore della colonna vertebrale e la postura curva in avanti del paziente. Fonte foto: SpineUniverse.com.

Trattamento non chirurgico della sindrome di Flatback

I pazienti possono inizialmente essere trattati con terapia fisica e farmaci antinfiammatori non steroidei. Un programma di esercizi di condizionamento e resistenza può fornire sollievo sintomatico; tuttavia, se il problema strutturale è abbastanza significativo, la gestione non operativa è destinata a fallire.

!-- GDPR -->