Medicaid per più bambini con ADHD Una benedizione mista
Ma una nuova ricerca sull'impatto della legge suggerisce che la qualità di tale assistenza sarà scarsa.
Nel rapporto, trovato in Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, I ricercatori dell'UCLA hanno esaminato LA Care, uno dei più grandi piani di salute pubblica della nazione, e il Dipartimento di salute mentale della contea di Los Angeles (DMH).
I ricercatori hanno esaminato il modo in cui uno dei gruppi più vulnerabili di giovani pazienti si stava comportando nel sistema di assistenza gestita Medicaid: i bambini con disturbo da deficit di attenzione / iperattività o ADHD.
Guidati dalla dott.ssa Bonnie Zima, una professoressa di psichiatria dell'UCLA, i ricercatori hanno cercato di confrontare il modo in cui i bambini con diagnosi di ADHD sotto Medicaid si sono comportati nelle cure primarie (trattamento da parte di pediatri e medici di medicina di famiglia) rispetto alle cliniche di salute mentale specializzate.
Il loro obiettivo era confrontare sia la natura dell'assistenza che il risultato finale.
I ricercatori hanno scoperto:
- • La gravità clinica dell'ADHD non differiva tra i bambini nelle cure primarie o nella cura della salute mentale specialistica;
• C'è stato un piccolo scambio di bambini tra i due settori. Se un bambino ha iniziato il trattamento solo nelle cure primarie, non ha avuto contatti con specialità di salute mentale; lo stesso modello si è verificato per i bambini che inizialmente ricevevano cure nella salute mentale specialistica. Ciò ha impedito alle due aree di specialità di coordinare l'assistenza;
• Nelle cure primarie, alla maggior parte dei bambini con ADHD sono stati prescritti farmaci stimolanti in modo appropriato per alleviare i loro sintomi (lo standard di cura), ma in media solo una o due visite di follow-up all'anno con il proprio medico;
• Nelle cliniche specializzate in salute mentale, meno di un terzo dei bambini ha ricevuto farmaci stimolanti, ma hanno ricevuto interventi psicosociali, come terapia e / o gestione del caso, con una media di cinque o più visite al mese;
• Nel complesso, sia nell'assistenza sanitaria primaria che in quella specialistica, circa un terzo dei bambini con ADHD e disabilità ha abbandonato le cure. Nel tempo, il tasso di abbandono scolastico dei bambini serviti nelle cliniche di assistenza primaria ha raggiunto il 50 per cento;
• Sia nell'assistenza primaria che in quella specialistica, più di un terzo dei bambini a cui sono stati prescritti farmaci stimolanti non ha continuato a prenderli;
• In modo più significativo, i risultati clinici, come i sintomi dell'ADHD, il funzionamento, i risultati scolastici, il disagio dei genitori, il beneficio percepito del trattamento e il miglioramento del funzionamento familiare, erano simili tra i bambini che erano rimasti in cura e quelli che non avevano ricevuto alcuna cura.
I ricercatori hanno utilizzato i dati forniti da LA Care e dal DMH per esaminare la cura di 530 bambini con diagnosi di ADHD, una condizione caratterizzata da attività eccessiva (iperattività), impulsività e difficoltà nel focalizzare l'attenzione.
I bambini, di età compresa tra 5 e 11 anni, hanno ricevuto cure in cure primarie o cliniche specializzate per la salute mentale da novembre 2004 a settembre 2006.
I ricercatori hanno sviluppato i loro dati utilizzando una serie di analisi longitudinali tratte dai dati del servizio Medicaid e dei reclami della farmacia, interviste a genitori e figli e registri scolastici per caratterizzare la cura della salute mentale e gli esiti clinici dei bambini in tre intervalli di tempo di sei mesi.
"Con il sostegno dei fondi di ricerca dell'Istituto Nazionale di Salute Mentale, siamo stati in grado di collegare i database dell'agenzia", ha detto Zima.
"Questo è stato un ottimo esempio di partnership tra il nostro centro di ricerca sui servizi sanitari qui all'UCLA e i leader delle agenzie sia a livello di contea che a livello statale".
La qualità era scarsa sia nel settore delle cure primarie che in quello delle cure specialistiche, ha detto Zima, ma per ragioni diverse.
I bambini in cure primarie ricevevano prevalentemente un trattamento farmacologico e a un quarto dei bambini veniva prescritto uno stimolante più un altro tipo di farmaco psicotropo.
Tuttavia, poiché le visite di follow-up erano trascurabili, in media da una a due all'anno, c'erano poche opportunità di monitorare la sicurezza dei farmaci.
Al contrario, quasi tutti i bambini nelle cliniche specialistiche di salute mentale hanno ricevuto un qualche tipo di intervento psicosociale, come la terapia e / o la gestione del caso, con una media di circa cinque visite al mese. Meno di un terzo di questi bambini ha ricevuto almeno una prescrizione di farmaci stimolanti.
In entrambi i settori mancava nei database dell'agenzia la documentazione della terapia comportamentale o della formazione dei genitori.
"Nonostante queste differenze sostanziali nel trattamento e nell'intensità di utilizzo del servizio, i bambini che abbiamo studiato sono rimasti sintomatici nel tempo, indipendentemente dal fatto che fossero o meno in cura", ha detto Zima.
I risultati di questo studio hanno identificato diverse aree per il miglioramento della qualità per la cura dell'ADHD, tra cui un migliore allineamento della gravità clinica del bambino con il tipo di fornitore, un maggior numero di visite di follow-up, l'uso di farmaci stimolanti in cliniche specialistiche di salute mentale, aiuto per i bambini rimanere sui loro farmaci e migliori sistemi di dati dell'agenzia per documentare l'erogazione delle cure raccomandate e gli esiti dei pazienti.
Con l'ADHD che rappresenta uno dei disturbi di salute mentale più comuni - colpisce dal 3 al 10% dei bambini negli Stati Uniti - il miglioramento dell'assistenza è fondamentale, secondo Zima.
"La qualità delle cure per l'ADHD è di grande importanza per la salute pubblica perché è il disturbo psichiatrico infantile più comune, ha stabilito un trattamento e può persistere nell'adolescenza e nell'età adulta con devastanti conseguenze a lungo termine", ha detto Zima.
Fonte: UCLA
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