La depressione postpartum può richiedere farmaci

Uno studio sugli antidepressivi per la depressione postpartum ha trovato benefici significativi rispetto al placebo. I medici a volte sono cauti nel prescrivere antidepressivi alle donne che allattano a causa dei possibili rischi per il bambino. Tuttavia, un gran numero di donne è colpito e la condizione può essere molto grave, quindi i ricercatori del King's College di Londra, nel Regno Unito, hanno valutato le prove.

Emma Molyneaux e colleghi hanno effettuato un'attenta revisione di sei studi randomizzati controllati che includevano 596 donne. Due avevano sede nel Regno Unito, tre negli Stati Uniti e uno in Israele. Tutte le donne coinvolte nei diversi studi di ricerca avevano sviluppato depressione entro sei mesi dal parto e all'inizio non assumevano farmaci antidepressivi.

L'analisi ha mostrato che gli antidepressivi erano "di beneficio per la depressione postpartum". Tre degli studi sono stati poi sottoposti a una meta-analisi, che ha rilevato che il 54% delle donne con depressione postpartum trattati con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) ha riportato una riduzione dei sintomi "molto migliorata", cioè oltre il 50%. Il tasso per quelli che assumevano il placebo era del 36%.

L'uso di SSRI per 6-8 settimane è stato anche collegato a un tasso di remissione dalla depressione significativamente inferiore, 49% contro il 26% del placebo. I risultati completi sono pubblicati nel Giornale dell'Associazione Medica Americana.

"I nostri risultati sono importanti a causa della ricerca limitata che esplora l'uso di antidepressivi per il trattamento della depressione postpartum", ha detto Emma Molyneaux, Ph.D. alunno. "Chiediamo che le decisioni sul trattamento durante il periodo postpartum considerino i potenziali benefici e i rischi dei farmaci, nonché i rischi di depressione non trattata sia per la madre che per il bambino".

Il coautore Kylee Trevillion ha aggiunto: “Ci sono stati relativamente pochi studi sugli antidepressivi per la depressione post-partum e pochi studi fino ad oggi hanno incluso donne con depressione grave. La depressione postpartum colpisce non solo la madre ma anche il resto della famiglia. Sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore per migliorare i risultati per le madri e le loro famiglie ".

Le attuali linee guida raccomandano interventi psicologici per la depressione da lieve a moderata e che il rapporto rischio-beneficio degli antidepressivi sia considerato prima di usarli nel periodo postpartum, compreso l'effetto dei farmaci su bambino e madre e il probabile beneficio dell'intervento psicologico.

La professoressa Louise Howard, autrice senior, ha commentato: "Alcuni antidepressivi sono più sicuri di altri per le madri che allattano, quindi le madri che cercano consigli per i sintomi depressivi dovrebbero assicurarsi che il loro medico sappia se stanno allattando."

Il team ha anche studiato i benefici di altre forme di trattamento come il supporto tra pari o la terapia cognitivo comportamentale, rispetto agli antidepressivi per la depressione postpartum. Ma affermano che la qualità delle prove era molto bassa, a causa del piccolo numero di studi, del rischio di bias negli studi inclusi (in particolare, alte percentuali di partecipanti si sono ritirate) e del fatto che molti studi escludevano donne con depressione grave o duratura, o entrambi.

Per questo motivo, "Non siamo stati in grado di combinare i dati degli studi che confrontano gli antidepressivi con altri trattamenti. Non c'erano prove sufficienti per concludere se, e per chi, i trattamenti antidepressivi o psicosociali / psicologici sono più efficaci, o se alcuni antidepressivi sono più efficaci o meglio tollerati (o entrambi) di altri. Le conclusioni sono state limitate anche dalla mancanza di dati sul follow-up a lungo termine, sulla sicurezza dell'allattamento al seno o sui risultati sui bambini ".

Scrivendo su Lancet l'anno scorso (2014), lo stesso team delineava i possibili rischi per il feto. Dicono che questi rischi sono "difficili da valutare a causa dell'assenza di studi randomizzati controllati e delle conseguenti difficoltà nell'interpretazione della base di prove". Molti degli studi sono piccoli, con campioni distorti, design di bassa qualità e pochi aggiustamenti per altri fattori come il fumo.

"I rapporti iniziali sui rischi spesso non sono stati confermati o si sono dimostrati più piccoli una volta che sono stati effettuati studi più ampi e meta-analisi", aggiungono. Ad esempio, non ci sono prove chiare che colleghino l'esposizione a farmaci antidepressivi con aborto spontaneo, basso peso alla nascita, natimortalità o morte neonatale. Esistono, tuttavia, prove deboli che collegano i farmaci antidepressivi al parto pretermine, cioè prima di 36 o 37 settimane a seconda dello studio.

Gli esperti chiedono che vengano condotti studi più ampi, che dovrebbero includere donne con grave depressione postnatale e follow-up a lungo termine sui sintomi psichiatrici e sulla qualità della vita. Inoltre, sono urgentemente necessarie prove sui risultati per i neonati, in particolare per quanto riguarda la sicurezza dell'allattamento al seno e l'effetto del trattamento sulla relazione madre-bambino.

Nel frattempo, affermano che le decisioni di trattamento per le donne con depressione postnatale dovranno utilizzare prove da altre fonti come studi su popolazioni adulte generali e studi osservazionali sulla sicurezza degli antidepressivi nel periodo postnatale.

Riferimenti

Molyneaux, E. et al. Trattamento antidepressivo per la depressione postnatale. Giornale dell'Associazione Medica Americana, 19 maggio 2015, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.

Howard, L. M. et al. Disturbi mentali non psicotici nel periodo perinatale. The Lancet, 15 novembre 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9