L'uso di oppioidi prima dell'intervento al ginocchio è legato al peggioramento del dolore postoperatorio

Un nuovo studio rileva che i pazienti con artrosi del ginocchio che fanno affidamento su oppioidi prescritti per alleviare il dolore prima di sottoporsi a intervento chirurgico di sostituzione totale del ginocchio (TKR) tendono ad avere esiti di dolore postoperatorio peggiori rispetto ai pazienti che non assumono oppioidi.

I risultati sono pubblicati nel Journal of Bone and Joint Surgery.

I ricercatori del Brigham and Women's Hospital hanno valutato il sollievo dal dolore associato alla chirurgia TKR e hanno scoperto che i pazienti che avevano assunto oppioidi per aiutare a gestire il dolore prima dell'intervento hanno sperimentato meno sollievo dal dolore dopo l'intervento TKR e hanno avuto un dolore catastrofico più elevato - il grado di una risposta esagerata e negativa al dolore.

"Con questi risultati dello studio, incoraggiamo i medici a considerare di discutere le implicazioni a lungo termine della terapia con oppioidi con i loro pazienti", afferma Elena Losina, Ph.D., autrice principale, direttrice del Policy and Innovation Evaluation in Orthopaedic Treatments Center e co -direttore del Centro di ricerca sui risultati di ortopedia e artrite presso il Brigham and Women's Hospital.

"Sebbene ogni caso di paziente sia diverso, pazienti e medici dovrebbero discutere il potenziale impatto dell'uso di oppioidi nei pazienti con artrosi del ginocchio che probabilmente prenderanno in considerazione la sostituzione totale del ginocchio entro i prossimi due anni".

I pazienti con artrosi del ginocchio spesso convivono con dolore cronico e significativa limitazione dell'attività. Sebbene la TKR sia un trattamento efficace per alleviare il dolore e ripristinare la funzione, i pazienti trascorrono in media 13 anni utilizzando opzioni non chirurgiche per la gestione del dolore, compreso l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, terapia fisica e iniezioni intra-articolari.

L'uso di antidolorifici oppioidi è aumentato in modo significativo: quasi il 40% dei pazienti Medicare con osteoartrite del ginocchio ha ricevuto almeno una prescrizione di oppioidi nel 2009. Gli autori affermano che gli Stati Uniti spendono oltre 1,5 miliardi di dollari all'anno in oppioidi da prescrizione per l'artrosi del ginocchio.

Sebbene ricerche precedenti abbiano dimostrato che l'uso di oppioidi prima dell'intervento è associato a scarsi risultati del dolore, questi studi avevano campioni di dimensioni limitate e la catastrofizzazione del dolore non è stata considerata.

Il team ha analizzato i dati di 156 pazienti che erano stati sottoposti a TKR a un'età media di 66 anni. Hanno raccolto i risultati riportati dai pazienti e i dati demografici sia prima che sei mesi dopo l'intervento chirurgico e hanno estratto i dati sull'uso di oppioidi dalle cartelle cliniche dei pazienti. Hanno scoperto che prima dell'intervento chirurgico, il 23% dei pazienti aveva almeno una prescrizione di oppioidi.

Usando le scale standard del dolore - la Pain Catastrophizing Scale e l'Ontario occidentale e l'indice di osteoartrite delle università McMaster (WOMAC) - i ricercatori hanno misurato i livelli di dolore dei pazienti sottoposti a TKR.

Hanno utilizzato metodi analitici sofisticati per confrontare la variazione del punteggio del dolore WOMAC sei mesi dopo l'intervento chirurgico al ginocchio e stabilire la differenza tra i pazienti che avevano e quelli che non avevano usato oppioidi prima della TKR.

I risultati mostrano che i pazienti che hanno usato oppioidi prima di entrare in chirurgia hanno avuto una riduzione del dolore di circa il 9% in meno a sei mesi dall'intervento.

“I nostri risultati supportano la ricerca precedente che indicava che l'uso preoperatorio di oppioidi era associato a esiti clinici peggiori. Questi dati dimostrano che l'uso preoperatorio di oppioidi può anche portare a un minore sollievo dal dolore nel primo periodo postoperatorio ", ha detto Losina.

Inoltre, poiché gli Stati Uniti spendono ogni anno oltre 1,5 miliardi di dollari in oppioidi soggetti a prescrizione per pazienti con artrosi del ginocchio e quasi 30 miliardi di dollari in uso illecito, la riduzione dell'uso di oppioidi può diminuire i loro effetti dannosi, affermano i ricercatori. I medici e i responsabili politici dovrebbero considerare di limitare l'uso di oppioidi prima della TKR per ottimizzare il sollievo dal dolore post-TKR.

Fonte: Brigham and Women’s Hospital