Bassi costi, alta qualità: i centri di chirurgia ambulatoriale (ASC) sono la soluzione per la cura della colonna vertebrale?

I pazienti che cercano cure per la colonna vertebrale presso i centri di chirurgia ambulatoriale (ASC) dovrebbero aspettarsi costi più bassi, ma non di qualità inferiore, rispetto a un ambiente ospedaliero ospedaliero. Questo è stato il risultato di una revisione della letteratura del 2018 degli studi disponibili sulla sicurezza della chirurgia ambulatoriale della colonna vertebrale.

I centri di chirurgia ambulatoriale offrono ai pazienti un'alternativa conveniente ed economica all'esecuzione della loro procedura in un'unità ospedaliera ospedaliera. Fonte foto: 123RF.com.

"Nella nostra rassegna della letteratura, non abbiamo riscontrato studi che suggerissero che le ASC incidessero negativamente sull'efficacia di queste procedure chirurgiche", hanno scritto i ricercatori che hanno condotto la revisione, che è stata pubblicata nel numero di Neurochirurgia di agosto 2018. ¹

Le ASC, che sono anche conosciute come centri di chirurgia ambulatoriale, offrono ai pazienti un'alternativa conveniente ed economica alla loro procedura eseguita in un'unità ospedaliera ospedaliera. Alcune ASC eseguono esclusivamente procedure spinali, note come centri di chirurgia ambulatoriale della colonna vertebrale.

La crescita di ASC nella colonna vertebrale è stata in gran parte scatenata dai progressi della tecnologia minimamente invasiva, che ha permesso di eseguire una gamma più ampia di interventi chirurgici alla schiena e al collo in un ambiente ambulatoriale. Ma la comodità è solo uno dei vantaggi di avere un intervento chirurgico alla colonna vertebrale in una ASC. Come hanno scoperto i ricercatori nella revisione della letteratura, la chirurgia ambulatoriale della colonna vertebrale spesso ha un prezzo molto più basso.

La componente di costo: come le ASC si accumulano contro gli ospedali

Le ASC offrono un intervento chirurgico alla colonna vertebrale nello stesso giorno, il che significa pernottamenti minimi o nulli. Questo è solo un modo in cui il modello ASC consente risparmi sui costi per i pazienti. Solo per la chirurgia della colonna vertebrale, i ricercatori hanno notato che le ASC offrono risparmi annuali sui costi di $ 140 milioni.

"Le ASC sono note per raggiungere efficienze di costo attraverso la specializzazione delle cure, dimensioni ridotte e la capacità di impegnarsi rapidamente nel miglioramento del processo perioperatorio", hanno scritto i ricercatori.

Di seguito sono riportati alcuni dei risparmi sui costi rilevati nella revisione della letteratura che sono stati attribuiti a specifiche procedure di chirurgia ambulatoriale della colonna vertebrale:

• I ricercatori hanno citato uno studio che ha rilevato che il costo della chirurgia ambulatoriale di sostituzione del disco cervicale era dell'84% inferiore rispetto alla sua controparte ospedaliera.
• Una grande revisione delle discectomie lombari ambulatoriali ha rivelato che le spese ambulatoriali per le strutture ospedaliere erano inferiori al 50% delle spese ospedaliere.
• Secondo quanto riferito, i costi della discectomia cervicale anteriore e della fusione (ACDF) eseguiti presso una ASC sono stati inferiori al 50% rispetto alle cariche ospedaliere per ACDF.

Qualità della chirurgia della colonna vertebrale a basso costo e bassa? Non così, dice la ricerca

Quando si tratta di valore, il costo è solo metà della storia: anche la qualità deve essere preservata. Per valutare la qualità della cura della colonna vertebrale nelle ASC, la revisione della letteratura si è concentrata sugli esiti per i pazienti che avevano le seguenti operazioni lombari (lombare) e cervicali (collo) nelle ASC:

• Discectomia cervicale anteriore e fusione (ACDF)

Risultati chiave : gli autori hanno citato uno studio a seguito di oltre 4.700 pazienti ambulatoriali con ACDF che hanno riscontrato complicanze solo per l'1, 5% di questi pazienti, mentre il 3, 9% dei pazienti con ACDF ospedaliero aveva complicanze.

• Foraminotomia cervicale posteriore

Risultati principali : uno studio condotto su 424 pazienti con foraminotomia cervicale posteriore ambulatoriale ha riportato un basso tasso di complicanze del 2, 2%, con oltre il 98% con miglioramento dei sintomi.

• Artroplastica cervicale (sostituzione del disco)

Risultati principali : uno studio sugli esiti di sostituzione del disco cervicale ambulatoriale non ha riscontrato complicanze perioperatorie o visite / ricoveri post-operatori di pronto soccorso (ER) / ricoveri nel campione del paziente. Inoltre, tutti i sintomi dei pazienti sono migliorati.

• Discectomia lombare e laminectomia lombare

Risultati principali : "Numerosi studi hanno ora dimostrato che i tassi di complicanze, i tassi di trasferimento in ospedale e i tassi di riammissione per gli interventi ambulatoriali di decompressione lombare sono equivalenti se non superiori a quelli delle procedure ospedaliere", hanno scritto gli autori.

• Fusione intersomatica transforaminale mini-invasiva (MIS-TLIF)

Risultati principali : gli autori hanno messo in evidenza uno studio che ha confrontato i pazienti con MIS-TLIF di 1 e 2 livelli ambulatoriale o ambulatoriale. I pazienti in entrambi i gruppi avevano simili:

• Livelli di miglioramento del dolore
• Tassi di riammissione perioperatoria (3, 1% ambulatoriale, 4, 7% ricoverato)
• Necessità di un secondo intervento chirurgico (9, 4% ambulatoriale, 14% ricoverato)

• Fusione intersomatica lombare laterale mini-invasiva (LLIF)

Risultati chiave : gli autori hanno notato uno studio che ha rilevato che i pazienti sottoposti a LLIF in una ASC hanno riportato punteggi simili per il miglioramento del mal di schiena rispetto ai pazienti che hanno subito l'intervento chirurgico in un ospedale ospedaliero.

Nel complesso, i ricercatori hanno concluso che l'ambiente ASC offre ai pazienti un sito chirurgico economico e sicuro.

"La componente più fondamentale della qualità, in particolare nel campo chirurgico, è la sicurezza", hanno scritto gli autori. “La domanda cruciale che ci attende, quindi, è se la chirurgia ambulatoriale della colonna vertebrale sia sicura come in ambito ospedaliero. Con alcuni avvertimenti, la risposta sembra essere sì. "

Dovresti perseguire la cura della colonna vertebrale in un ASC?

Nonostante la rapida crescita delle ASC, alcuni pazienti non sono candidati ideali per la chirurgia ambulatoriale della colonna vertebrale. In caso di patologie cardiache o altre malattie croniche, il medico può raccomandare di eseguire l'intervento chirurgico in un reparto di degenza. Inoltre, sarà probabilmente necessario eseguire interventi chirurgici alla colonna vertebrale più complessi (ad es. Una fusione multilivello per una grave deformità spinale) in ospedale.

Se sei un candidato per la chirurgia della colonna vertebrale, chiedi al tuo medico se la tua procedura in un centro di chirurgia ambulatoriale (ASC) è giusta per te . Mentre questa revisione della letteratura condivide prove incoraggianti che supportano la qualità della cura della colonna vertebrale nelle ASC, la chirurgia spinale comporta rischi indipendentemente da dove viene eseguita. Parla sempre con il tuo medico dei benefici e delle potenziali complicanze prima di sottoporsi alla procedura.

Visualizza fonti

Riferimento / Fonte:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Chirurgia della colonna vertebrale nel centro di chirurgia ambulatoriale Impostazione: avanzamento basato sul valore o responsabilità sulla sicurezza? Neurochirurgia . 2018; 83 (2): 159-165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Accesso 17 agosto 2018.