Oppioidi nel trattamento della lombalgia acuta
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Gli oppioidi occupano il secondo gradino della scala analgesica dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nel trattamento del dolore da cancro da moderato a grave e sono comunemente prescritti per il dolore postoperatorio, dove sono stati trovati per trattare con successo i sintomi del dolore sia locali che più generalizzati.
I farmaci oppioidi producono analgesia legandosi a più tipi di recettori degli oppioidi, che sono generalmente legati da composti endogeni degli oppioidi. Questi recettori sono generalmente classificati come mu, kappa e delta, ma i farmaci oppioidi tipicamente prescritti sono agonisti simili alla morfina, che occupano il recettore mu. Questi recettori si trovano sia perifericamente, sui nervi sensoriali e sulle cellule immunitarie, sia centralmente, nel midollo spinale e nel tronco encefalico.
In uno studio su 200 pazienti che presentavano ceppo acuto nella zona lombare, Weisel et al. Hanno confrontato l'efficacia analgesica del paracetamolo con codeina e aspirina più ossicodone (ovvero OxyContin). Sebbene non sia stato dimostrato che tutti i farmaci analgesici considerati provochino un più rapido ritorno al lavoro, è stata osservata una riduzione del dolore significativamente maggiore, specialmente nei primi tre giorni di trattamento, per quegli individui trattati con codeina o aspirina più ossicodone.
Effetto farmacologico di picco: considerazione importante con i farmaci oppioidi
Per la maggior parte degli oppioidi, il picco dell'effetto del farmaco si verifica entro un'ora e mezza o due ore dopo la somministrazione orale e una seconda dose di oppioidi può essere tranquillamente assunta due ore dopo la prima se gli effetti collaterali sono lievi in quel momento. Sono anche disponibili compresse a rilascio prolungato che spesso si rivelano utili in quei pazienti con dolore più rapidamente fluttuante. La potenza degli agonisti degli oppiacei viene generalmente confrontata con quella della morfina.
Il tramadolo cloridrato (Ultram) è un analgesico ad azione centrale che, sebbene non sia chimicamente correlato agli oppiacei, si lega ai recettori mu. Il suo meccanismo d'azione non è completamente compreso, ma si ritiene che sia almeno in parte secondario alla sua inibizione della ricaptazione sia della serotonina che della noradrenalina. Il tramadolo ha dimostrato di fornire un'analgesia superiore al combinato acetaminofene-propossifene (cioè Darvocet) in pazienti con dolore postoperatorio grave e analgesia simile, ma con maggiore tollerabilità, alla morfina in pazienti ospedalizzati per dolore da cancro.
In uno studio di quattro settimane su 390 pazienti anziani con dolore cronico secondario a una varietà di condizioni, il tramadolo ha dimostrato di fornire analgesia paragonabile al paracetamolo con codeina senza una differenza significativa negli effetti avversi associati. Ulteriori studi rivelano il basso potenziale di abuso e l'assenza di una significativa depressione respiratoria associata all'uso del tramadolo. L'individualizzazione del dosaggio di tramadolo è raccomandata per quegli individui di età superiore ai 75 anni, con funzionalità renale compromessa e con malattia epatica significativa.
Oppioidi: raggiungere l'equilibrio tra sollievo dal dolore ed effetti collaterali
L'obiettivo del successo della prescrizione di oppiacei consiste nel raggiungere un equilibrio tollerabile tra analgesia e gli effetti collaterali spesso associati all'uso di oppioidi. La tolleranza agli effetti avversi come sonnolenza (sonnolenza), nausea e processi di pensiero alterati si verifica in genere entro giorni o settimane dalla somministrazione iniziale di oppioidi. La costipazione è un effetto collaterale più persistente, che può essere gestito con emollienti e lassativi delle feci. La normeperidina, un metabolita della meperidina (Demerol), l'accumulo con dosi ripetitive è stata associata allo sviluppo di ansia, tremori, mioclono (spasmo muscolare) e convulsioni generalizzate; i pazienti con compromissione della funzionalità renale sono a rischio particolare. Il metadone (Dolophine) mostra una buona potenza orale e un'emivita plasmatica di 24-36 ore. L'accumulo di metadone può verificarsi con dosi ripetitive, con conseguente sedazione eccessiva nei giorni da due a cinque. La dipendenza fisica può svilupparsi dopo diversi giorni di somministrazione di analgesici oppioidi.
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Se usati correttamente, gli oppioidi trattano con successo il dolore difficile da trattare
Nonostante gli stimmi e le paure della dipendenza associati al loro uso, se utilizzati correttamente da un medico esperto, gli analgesici oppioidi trattano con successo dolore altrimenti intrattabile.
Il potenziale ruolo degli oppioidi nel trattamento della lombalgia acuta non maligna è limitato ; riservato a quei pazienti che non sono riusciti a realizzare un'adeguata analgesia da farmaci alternativi, ad es. FANS più o meno un miorilassante o che hanno controindicazioni all'uso di altri analgesici. L'uso di oppioidi nel trattamento della lombalgia dovrebbe essere limitato al dolore che non risponde ai farmaci alternativi, come i FANS opportunamente prescritti o quando esistono controindicazioni all'uso di altri analgesici. Gli oppiacei possono essere opportunamente prescritti in caso di ernia del disco acuta o altra lesione alla schiena al fine di facilitare il ripristino della funzione e ridurre le strategie compensative indesiderate. Quando prescritti, gli oppioidi devono essere utilizzati secondo un programma di dosaggio definito e non su base prn (se necessario). Il trattamento cronico con oppioidi può essere un'opzione in pazienti selezionati che hanno fallito tutti gli altri trattamenti. Questi pazienti devono essere monitorati per l'uso appropriato dei farmaci a intervalli regolari.
Visualizza fontiRiferimento :
Malanga GA, et al. Trattamento farmacologico della lombalgia. In Physical Medicine and Rehabilitation State of the Art Reviews, Filadelfia, Hanley e Belfus Vol.13, n. 3, ottobre 1999
