La psicoterapia psicodinamica ottiene un certo rispetto per la ricerca
La psicoterapia psicodinamica è spesso il figliastro trascurato nei circoli psicoterapici moderni. Sebbene sia ancora regolarmente insegnato e praticato, è uno stile terapeutico che è in gran parte caduto in disgrazia negli Stati Uniti con l'aumento delle terapie a breve termine, come la terapia cognitivo comportamentale (CBT), che in genere hanno una base di ricerca più forte.
Nuova ricerca pubblicata ieri in JAMA (il Journal of the American Medical Association) suggerisce che, in una meta-analisi su larga scala di 23 studi precedentemente pubblicati sull'efficacia della terapia psicodinamica, può essere una tecnica terapeutica molto efficace, specialmente in casi complessi (come quelli che coinvolgono un disturbo della personalità).
Cos'è la psicoterapia psicodinamica e quali sono le sue caratteristiche distintive? Come le note editoriali di JAMA di accompagnamento, la terapia psicodinamica è:
"Una terapia che implica un'attenzione particolare all'interazione terapeuta-paziente, con un'interpretazione accuratamente programmata del transfert e della resistenza incorporata in un apprezzamento sofisticato del contributo del terapeuta al campo delle due persone." L'identificazione e l'interpretazione del transfert e della resistenza sono caratteristiche distintive delle psicoterapie psicoanalitiche che vengono comunemente fraintese.
Il transfert è definito come "quelle percezioni e risposte a una persona nel qui e ora che riflettono in modo più appropriato i sentimenti passati su, o le risposte a, persone importanti all'inizio della propria vita, in particolare genitori e fratelli". Il transfert si verifica regolarmente nella vita quotidiana al di fuori di un contesto psicoterapeutico. Una forte reazione a una persona o situazione in cui l'intensità dell'emozione è maggiore di quanto sarebbe attribuibile alla situazione attuale può essere un indizio della presenza del transfert.
La resistenza è "il tentativo del paziente di proteggere se stesso o se stesso evitando il disagio emotivo previsto che accompagna l'emergere del conflitto; pericoloso; o esperienze, sentimenti, pensieri, ricordi, bisogni e desideri dolorosi.
Ovviamente, come lettori abituali di Mondo della psicologia Sai, una meta-analisi può essere un potente strumento per combinare i dati di molti studi diversi per esaminare gli effetti generali più ampi di un trattamento specifico. Ma ha anche un inconveniente significativo (come tutte le metanalisi), in quanto è valido solo nella misura in cui i criteri di selezione scelti per quali studi includere nell'analisi. E poi gli studi veri e propri analizzati.
La revisione degli studi in questa analisi dà una piccola pausa nel sentire che le carte sono state impilate per un risultato positivo. Un terzo degli studi includeva la prescrizione di farmaci contemporaneamente alla terapia psicodinamica. Oltre la metà non ha utilizzato un gruppo di controllo o di confronto, o ne ha utilizzato uno che includesse un diverso tipo di terapia psicodinamica (che non è un vero gruppo di "confronto" per determinare l'efficacia della terapia psicodinamica rispetto a qualcos'altro). Alcuni studi includevano la terapia di gruppo, mentre altri erano focalizzati esclusivamente sull'individuo (due tipi molto diversi, con due tipi di dinamiche molto diversi). Uno dei più grandi studi includeva una terapia a lungo termine sovvenzionata dal governo (la terapia gratuita potrebbe mai produrre un esito negativo?).
Sebbene non abbia esaminato tutti i 23 studi, nel mio campione casuale degli studi utilizzati, ho riscontrato ulteriori preoccupazioni in alcuni (ad esempio, confronto di due gruppi che non erano omogenei all'inizio dello studio). E anche se fatto in altre meta-analisi, metto in dubbio la saggezza di includere studi senza riguardo alla regione geografica (p. Es., Confrontando la terapia e la diagnosi psicodinamica fatte nei paesi nordici con quella fatta in Israele con quella fatta a New York, come se tutte le culture e la formazione era la stessa). Non tutti gli studi analizzati includevano anche una misura di esito psichiatrico o psicologico.
L'utilizzo di studi errati può produrre risultati errati. Si può sostenere che i dati non mentono, nonostante i difetti. Sono d'accordo, fino a un certo punto. Questa meta-analisi mostra che, contrariamente alle opinioni di molti medici, la psicoterapia psicodinamica può essere una modalità efficace, specialmente nei casi di depressione cronica o ansia, o disturbi della personalità come il disturbo borderline di personalità. Non si può dire se sia migliore di altre psicoterapie a lungo termine (praticamente tutte le tecniche e gli approcci di psicoterapia possono essere utilizzati per anni, sebbene molti si concentrino sul sollievo e il cambiamento dei sintomi a breve termine). E l'analisi non dice nulla sull'effetto placebo di stare semplicemente con un altro essere umano per un anno o più.
Riferimento:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Efficacia della psicoterapia psicodinamica a lungo termine: una meta-analisi. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
