È ora di ripensare a separare la cartella psichiatrica?

Tradizionalmente, la maggior parte degli ospedali ha separato la cartella psichiatrica dalla cartella clinica di un paziente. Ciò è stato fatto storicamente a causa dello stigma e della discriminazione associati alle preoccupazioni psichiatriche e alla grave mancanza di formazione nella scuola di medicina per i medici per comprendere tali informazioni nel giusto contesto.

Quando gli ospedali passano ai record elettronici, il comportamento predefinito è stato semplicemente quello di mantenere le cose come sono, quindi non è necessario modificare più processi del necessario contemporaneamente. Ciò significa mantenere le informazioni psichiatriche nella registrazione elettronica separate dalle informazioni mediche di un paziente.

Ma in un nuovo intrigante studio appena pubblicato - su una piccola coorte - i ricercatori hanno scoperto che dove gli ospedali consentivano a qualsiasi personale medico adeguatamente autorizzato di accedere alle informazioni psichiatriche del paziente nella cartella clinica elettronica (EHR), le riammissioni ospedaliere sono diminuite.

Forse è il momento di rivalutare se aprire la condivisione di tali informazioni tra tutti i medici del team di trattamento di un paziente potrebbe effettivamente essere una buona cosa.

Per ottenere i dati, i ricercatori hanno intervistato 18 ospedali nella lista 2007 degli Stati Uniti e del rapporto mondiale dei "migliori ospedali degli Stati Uniti".

"Di quel gruppo, otto ospedali (44 per cento) tenevano la maggior parte o tutti i loro registri psichiatrici ospedalieri elettronicamente, e cinque (28 per cento) lasciavano che i medici non psichiatri vedessero i registri di salute mentale, comprese le note di ammissione psichiatrica, i riassunti delle dimissioni, le note dell'emergenza dipartimento e note di consultazione. "

Solo quattro ospedali hanno fatto entrambe le cose. In quest'ultimo gruppo, tuttavia, i tassi di riammissione per i pazienti psichiatrici erano sostanzialmente inferiori rispetto agli altri nell'elenco. Ecco cosa hanno trovato:

I migliori ospedali universitari che fornivano a non psichiatri l'accesso elettronico alle cartelle cliniche dei pazienti ricoverati avevano tassi di riammissione fino al 39% inferiori entro 7, 14 e 30 giorni dalla dimissione iniziale rispetto a istituzioni comparabili che non includevano note psichiatriche ospedaliere nelle cartelle cliniche elettroniche. L'accesso completo ha anche ridotto i tassi di riammissione di 7 giorni fino al 27% rispetto agli ospedali che non consentivano ai medici di assistenza primaria e di emergenza di vedere le cartelle psichiatriche nell'EHR

Ho solo una preoccupazione: che i medici non psichiatri trattino le informazioni psichiatriche con la stessa cura che avrebbero come se fossero le loro stesse informazioni. A volte i medici sono un po 'troppo sciolti con le informazioni mediche di un paziente quando parlano con altri documenti, specialmente in luoghi pubblici dove molti altri possono sentire (come un ascensore).

Sono anche preoccupato che lo stigma, la discriminazione, il pregiudizio e l'incomprensione siano ancora abbastanza dilaganti tra alcuni medici, specialmente in alcune specialità. Senza un'istruzione e una formazione adeguate, temo che alcuni medici possano utilizzare in modo improprio o condividere in modo inappropriato le informazioni raccolte dalla cartella psichiatrica di un paziente. Tuttavia, un'istruzione e una formazione adeguate potrebbero risolvere prontamente questa preoccupazione.

Anche i pazienti, in ultima analisi, traggono vantaggio da tale maggiore condivisione, come dimostra questo studio, se confermato da altri. Se i pazienti hanno paura di questo sviluppo, di solito trovo che le informazioni siano il miglior rimedio, mostrando ai pazienti esattamente cosa è e cosa non è nelle loro cartelle mediche e psichiatriche. I pazienti, ovviamente, hanno il diritto di vedere la loro cartella clinica e psichiatrica nella loro interezza. Nella maggior parte dei casi, una volta che un paziente vede quanto poco c'è effettivamente nelle note sui progressi del trattamento psichiatrico o mentale (se viene mantenuto correttamente), di solito è soddisfatto.

Credo fermamente nei vantaggi della trasparenza e della comunicazione aperta. Se dare ai medici l'accesso a tutti i dati rilevanti di un paziente, inclusa la loro storia psichiatrica, può aiutare i pazienti a ricevere cure migliori, perché non farlo?