Spondilolistesi istmica e spondilolistesi degenerativa

La spondilolistesi istmica dovrebbe essere differenziata dalla spondilolistesi degenerativa. La spondilolistesi degenerativa si verifica a causa del processo di invecchiamento insieme allo sviluppo di artrite articolare facciale marcata con scivolamento vertebrale rotatorio. La spondilolistesi degenerativa si verifica principalmente a livello di L4-L5 (quarta e quinta vertebra lombare) rispetto alla sua controparte istmica, che si verifica più spesso a livello lombosacrale (L5-S1).

Sebbene nella maggior parte dei casi la spondilolistesi si sviluppi prima dell'età adulta, solo il 25% dei bambini e degli adolescenti manifesta sintomi come mal di schiena. Fonte foto: 123RF.com.

Sebbene nella maggior parte dei casi la spondilolistesi si sviluppi prima dell'età adulta, solo il 25% dei bambini e degli adolescenti manifesta sintomi come mal di schiena e / o glutei e dolore alla coscia, specialmente in pazienti con un alto grado di scivolamento. Molti adulti non sono consapevoli della loro spondilolistesi fino a quando non diventa sintomatica. I sintomi di solito iniziano a manifestarsi tra i 30 e i 50 anni. Ciò solleva una domanda interessante:

Se la spondilolistesi è una condizione di sviluppo che si verifica nella tarda infanzia o nell'adolescenza e raramente dopo i 20 anni, perché è clinicamente silente in così tanti adulti fino alla mezza età?

L'articolazione lombosacrale è soggetta a notevoli forze di taglio dirette anteriormente. Le faccette articolari, i pars interarticularis e il disco intervertebrale accoppiati sono le principali strutture anatomiche che resistono a queste forze. In presenza di spondilolisi, con o senza lieve spondilolistesi, le articolazioni delle faccette diventano incapaci di resistere alle forze di taglio anteriori.

In presenza di spondilolisi, il disco intervertebrale è la struttura principale che mantiene la stabilità del segmento. Finché il disco sarà in grado di mantenere la sua integrità biomeccanica e biochimica, la spondilolistesi lieve sarà stabile, nonostante la presenza di un lieve scivolamento e la perdita di resistenza alle forze di taglio fornite dalle strutture vertebrali posteriori. Una volta che il disco degenera, la principale fonte di stabilità viene persa e lo slittamento vertebrale aumenta, portando a sintomi di dolore alla schiena e alle gambe.

Commento di: David S. Bradford, MD

La spondilolistesi istmica è una causa importante di mal di schiena e disabilità in bambini, adolescenti e adulti. La storia naturale e la presentazione clinica della spondilolistesi istmica sono distinte dalle altre eziologie della spondilolistesi. Il dott. Floman ha dato un contributo importante alla nostra comprensione della spondilolistesi istmica negli adulti dimostrando una significativa incidenza della progressione della deformità in età adulta e suggerendo un meccanismo per spiegare l'insorgenza variabile del dolore associato alla spondilolistesi negli adulti. (1) La gestione operativa nel paziente con spondilolistesi istmica sintomatica è chiaramente superiore alle cure non operative. (2) Tuttavia, permangono variazioni significative nelle strategie chirurgiche e prove limitate per guidare il processo decisionale.

Nella spondilolistesi istmica di basso grado, il ruolo del supporto della colonna anteriore non è stato ben definito e vi è scarso consenso sull'artrodesi circonferenziale rispetto alla sola fusione posterolaterale. In effetti, in questi casi non è stato chiaramente stabilito un effetto benefico della strumentazione. (3) Al contrario, nella spondilolistesi di grado 3 e 4, ci sono prove evidenti che suggeriscono una migliore percentuale di artrodesi e un migliore risultato clinico con supporto strutturale della colonna anteriore. (4) Nella spondilolistesi di alto grado, la riduzione parziale e la fissazione transosseosa hanno prodotto esiti clinici affidabili. (5) Resta da stabilire il ruolo della completa riduzione e ripristino delle relazioni lombo-pelviche.

L'osservazione del dott. Floman che il trattamento chirurgico della spondilolistesi istmica sintomatica è una procedura affidabile per il trattamento del dolore e della disfunzione è confermata dai nostri dati pubblicati e non pubblicati. (5, 6, 7) Sono necessarie ulteriori ricerche, inclusi studi clinici prospettici multicentrici, per stabilire un approccio di consenso basato sull'evidenza per quanto riguarda il ruolo dell'artrodesi intersomatica nella spondilolistesi di basso grado, il ruolo della riduzione dello slippage e il ripristino della lordosi lombosacrale in spondilolistesi di grado e ruolo dell'artrodesi in situ negli adulti.

1. Floman, Y. Spine. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-1721.
4. Molinari RW, et al. Colonna vertebrale. 1999; 24 (16): 1701-1711.
5. Smith JA, et al. Colonna vertebrale. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Em.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Colonna vertebrale. 1998; 23 (1): 116-27.