L'approccio di squadra funziona al meglio per combattere la depressione con il diabete e le malattie cardiache
Ciò potrebbe cambiare in base ai risultati di nuove ricerche.
In uno studio controllato randomizzato, testando un intervento di cure primarie chiamato TEAMcare, gli infermieri hanno lavorato con pazienti e team sanitari per gestire insieme la cura della depressione e delle malattie fisiche, utilizzando linee guida basate sull'evidenza. Il risultato per i pazienti: meno depressione e migliore controllo della glicemia, della pressione sanguigna e del colesterolo e una migliore qualità della vita.
"I pazienti depressi con più malattie croniche non controllate sono ad alto rischio di infarto, ictus e altre complicazioni", ha affermato il dottor Wayne J. Katon, professore di psichiatria e scienze comportamentali dell'Università di Washington (UW) e ricercatore affiliato presso Group Health Istituto di ricerca.
“Siamo entusiasti di trovare un nuovo modo per aiutare i pazienti a controllare queste malattie croniche, compresa la depressione. Poi potranno tornare a godersi ciò che rende la loro vita degna di essere vissuta ", ha detto.
La depressione è comune nei pazienti con diabete e malattie cardiache ed è stata collegata a una peggiore autogestione e più complicazioni e decessi. La depressione può far sentire le persone impotenti e senza speranza riguardo alla gestione di altre malattie croniche. A sua volta, affrontare una malattia cronica può peggiorare la depressione. Questo groviglio di problemi di salute può sembrare opprimente - per i pazienti, le loro famiglie e i loro operatori sanitari.
Per esplorare le possibili soluzioni, lo studio si è concentrato su 214 pazienti della Cooperativa Sanitaria del Gruppo che sono stati assegnati in modo casuale alle cure standard o all'intervento TEAMcare.
Nell'intervento TEAMcare, un infermiere responsabile dell'assistenza ha istruito ogni paziente, monitorato il controllo della malattia e la depressione e ha lavorato con i medici di assistenza primaria del paziente per apportare modifiche ai farmaci e allo stile di vita quando gli obiettivi del trattamento non erano stati raggiunti. Lavorando insieme, l'infermiera e il paziente stabiliscono obiettivi realistici passo dopo passo: riduzione della depressione e dei livelli di zucchero nel sangue, pressione e colesterolo.
I pazienti assegnati al braccio di assistenza standard dello studio non hanno ricevuto i servizi di coaching e monitoraggio degli infermieri.
Per raggiungere questi obiettivi, l'infermiera controllava regolarmente la salute mentale e fisica del paziente. Sulla base delle linee guida che hanno promosso miglioramenti incrementali, il team di assistenza ha offerto raccomandazioni al medico di base del paziente per prendere in considerazione modifiche alla dose o al tipo di farmaco utilizzato per la gestione della pressione sanguigna, della glicemia, dei lipidi o della depressione. Questo processo è chiamato "trattamento per target".
Katon ha affermato che l'approccio "trattare in base all'obiettivo" ha contribuito a rafforzare la fiducia dei pazienti una volta raggiunti gli obiettivi. "Inverte ciò che accade quando si pongono obiettivi eccessivamente ambiziosi che non raggiungono, il che scoraggia loro, le loro famiglie e gli operatori sanitari".
A un anno, rispetto al gruppo di controllo con cure standard, i pazienti con l'intervento TEAMcare erano significativamente meno depressi e avevano anche livelli migliorati di glucosio nel sangue, colesterolo LDL (lipoproteine a bassa densità) e pressione sanguigna sistolica. Queste differenze sono clinicamente significative, in particolare se raggiunte in un gran numero di pazienti, ha detto Katon.
"Ciascuna di queste quattro misure di controllo della malattia è stata collegata a maggiori rischi di complicanze e decessi per diabete e malattie cardiache", ha aggiunto.
I ricercatori non hanno ancora completato la loro analisi dei possibili risparmi sui costi dell'intervento, ma hanno stimato che l'intervento di due anni TEAMcare costa in media $ 1.224 per paziente. Questo è per i pazienti le cui cure mediche costano ai sistemi sanitari circa $ 10.000 all'anno, ha detto Katon.
I pazienti dell'intervento TEAMcare hanno riportato una migliore qualità della vita e soddisfazione per la cura della depressione e del diabete, delle malattie cardiache o di entrambi. I pazienti avevano maggiori probabilità di avere un aggiustamento tempestivo dei livelli di glucosio, ipertensione, colesterolo e farmaci antidepressivi.
"TEAMcare è un approccio veramente incentrato sul paziente che migliora un team di cure primarie per fornire cure ottimali per la salute fisica e mentale in modo continuo", ha detto la coautrice Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., medico di famiglia di Group Health e ricercatore affiliato al Group Health Research Institute. "Riconosce che non può esserci salute senza salute mentale".
Questo studio è il culmine di oltre 25 anni di collaborazione tra l'UW e Group Health per migliorare l'assistenza ai pazienti con malattie croniche inclusa la depressione nelle strutture di assistenza primaria quotidiana.
I ricercatori dell'Università di Washington (UW) e del Group Health Research Institute hanno pubblicato i loro risultati nel 30 dicembre 2010 New England Journal of Medicine.
Fonte: Group Health Research Institute
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