Il mescolamento dei disturbi della personalità nella guida diagnostica può causare danni?
Il DSM viene utilizzato da psichiatri e altri operatori della salute mentale per diagnosticare malattie mentali, e una serie di aspre battaglie sono scoppiate mentre coloro che usano il manuale hanno discusso le modifiche alla bozza presentate per la nuova versione, il DSM-5.
Sulla base del loro studio, i ricercatori del Rhode Island Hospital ritengono che i cambiamenti potrebbero portare a diagnosi false negative per i pazienti. Ciò significa che agli individui non verrà diagnosticato un disturbo di personalità, quando in realtà soddisfano i criteri correnti per il disturbo.
Il problema è emerso quando il gruppo di lavoro DSM-5 Personality and Personality Disorders ha formulato diverse raccomandazioni per cambiare l'approccio alla diagnosi dei disturbi di personalità.
Una delle raccomandazioni includeva la cancellazione di cinque disturbi di personalità come un modo per ridurre il livello di comorbidità tra i disturbi. La comorbilità implica che un disturbo con un disturbo simile anche se diverso può verificarsi simultaneamente ma indipendentemente dall'altro; oppure, la comorbilità può essere una condizione che risulta dalla condizione originale.
Il gruppo di lavoro ha inizialmente raccomandato di eliminare come definizione diagnostica il disturbo paranoide di personalità, il disturbo schizoide di personalità, il disturbo istrionico di personalità, il disturbo narcisistico di personalità e il disturbo di personalità dipendente.
Più di recente, il gruppo di lavoro ha raccomandato il mantenimento del disturbo narcisistico di personalità.
L'autore principale Mark Zimmerman, M.D., sottolinea, tuttavia, che non sono stati citati dati che descrivono l'impatto che questa delezione ha avuto, o potrebbe avere, sulla prevalenza complessiva dei disturbi di personalità. Allo stesso modo, nessuna ricerca è stata citata per l'inversione del gruppo di lavoro nella decisione di mantenere il disturbo narcisistico di personalità.
"Quando si tratta di rivedere il sistema di classificazione diagnostica ufficiale, il principio guida dovrebbe essere che i criteri non dovrebbero essere modificati in assenza di ricerche che dimostrino che il nuovo approccio è superiore al vecchio in termini di validità o utilità clinica, preferibilmente entrambi", Zimmerman disse.
"Nonostante le assicurazioni che sarebbero state apportate solo modifiche guidate dai dati, con ogni nuova edizione del DSM, abbiamo assistito a ripetuti casi di modifiche apportate in assenza di dati sufficienti a dimostrare che i nuovi criteri sono superiori."
Per valutare le modifiche proposte per l'eliminazione di cinque disturbi di personalità dal DSM-5, Zimmerman ei suoi colleghi hanno valutato 2.150 pazienti psichiatrici ambulatoriali, più di un quarto dei quali sono stati diagnosticati con uno dei 10 disturbi di personalità attuali del DSM-IV.
Quando si rimuovono i disturbi eliminati proposti, 59 pazienti a cui è stato diagnosticato un disturbo di personalità secondo i criteri del DSM-IV non sarebbero più stati diagnosticati in questo modo. Pertanto, i risultati suggeriscono che i pazienti avranno diagnosi di falsi negativi sulla base delle revisioni proposte al DSM-IV.
Zimmerman ha commentato: "I risultati del presente studio evidenziano le nostre preoccupazioni sull'adozione di modifiche nel manuale diagnostico senza un'adeguata valutazione empirica in anticipo. A dire il vero, ci sono problemi con la classificazione dei disturbi di personalità, tuttavia, l'identificazione di un problema è solo il primo passo di un processo che porta a una modifica dei criteri diagnostici. "
Ha detto: "La classificazione dei disturbi di personalità non sarebbe migliorata se i nuovi criteri o il materiale diagnostico fossero più clinicamente utili ma meno affidabili e validi".
L'articolo è pubblicato nel Journal of Clinical Psychiatry ed è ora disponibile online prima della stampa.
Fonte: durata della vita
