Il team di assistenza primaria può essere efficace nel ridurre la dipendenza da oppioidi

I ricercatori dell'Università del Michigan ritengono che molti dei due milioni di americani dipendenti da oppioidi possano ricevere cure e assistenza per smettere di assumere antidolorifici o eroina da prescrizione da un team di cure primarie.

L'intervento collaborativo basato sul team include tipicamente medici, infermieri, assistenti medici, assistenti sociali e farmacisti, poiché si coordinano per aiutare le persone a rompere la loro dipendenza utilizzando farmaci anti-oppioidi.

I ricercatori sperano che i loro risultati incoraggino un maggior numero di medici generici a iniziare a offrire terapia assistita da farmaci o MAT. A tal fine, sulla rivista appare un nuovo documento di prove peer-reviewed che mostrano i vantaggi della MAT e il processo attraverso il quale la clinica di cure primarie ha avuto successo con MAT PLOS.

MAT combina un farmaco chiamato buprenorfina con la consulenza. Ha una comprovata esperienza nell'alleviare il ritiro dalla dipendenza da oppioidi, ma richiede frequenti visite di controllo, test di monitoraggio dei farmaci e ricariche di prescrizioni per mesi o addirittura anni.

Inoltre, il governo federale richiede che i medici seguano un corso di otto ore prima di poter prescrivere la buprenorfina.

Questi fattori hanno rallentato gli sforzi di intervento in cui i medici di base forniscono la buprenorfina come trattamento della dipendenza.

L'uso del MAT è aumentato negli ultimi anni, guidato dalla crisi degli oppioidi e dalla copertura della MAT attraverso l'espansione di Medicaid in molti stati. Il governo federale ha aumentato il numero di pazienti MAT che un medico può curare in un dato momento. Gli infermieri e gli assistenti medici possono anche ottenere il permesso di prescrivere MAT negli stati in cui hanno i privilegi di prescrizione.

Ma il numero di persone che necessitano di cure per le dipendenze supera ancora di molto il numero di persone che possono fornire MAT utilizzando la buprenorfina o il suo cugino metadone più intensivo e più limitato.

"È assolutamente necessario farlo", afferma Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc., autrice principale dello studio e medico di base dell'Università del Michigan che fornisce MAT ai propri pazienti presso il VA Ann Arbor Healthcare System.

"È difficile convincere i medici di base a fare questo lavoro quando sono già occupati e non hanno una formazione o esperienza aggiuntiva relativa alla dipendenza. Ma se possiamo imparare dagli altri e trovare un modo per offrire ai medici supporto logistico, allora forse è possibile ".

Lagisetty e i suoi colleghi hanno cercato a livello globale elementi comuni nei modelli MAT di assistenza primaria di successo. Hanno compilato i dati di 41 studi condotti in diversi stati degli Stati Uniti, nonché in Gran Bretagna, Australia, Canada, Irlanda, Francia e Italia.

In generale, scoprono che i pazienti avevano le maggiori possibilità di successo nel trattamento della dipendenza da oppiacei quando il loro medico di base ha lavorato con un team di non medici per fornire MAT.

I modelli di successo prevedevano un'assistenza coordinata, in cui i medici gestivano gli incontri con i pazienti in cui le loro capacità erano richieste o più necessarie, e altri membri del team aiutavano i pazienti tra un appuntamento e l'altro. I case manager degli infermieri, che si occupavano di compiti tra cui telefonate regolari per monitorare i sintomi e le voglie dei pazienti, erano un elemento comune. Alcuni modelli di assistenza erano basati esclusivamente su un medico che gestiva tutti i compiti della MAT.

"I team multidisciplinari erano presenti nella maggior parte degli studi che abbiamo valutato, anche se ognuno ha adottato un approccio diverso e molti hanno ottenuto risultati simili", afferma Lagisetty, docente di clinica presso la Divisione di Medicina Interna Generale presso il Michigan Medicine, accademico dell'Università del Michigan centro medico e membro dell'Istituto per la politica sanitaria e l'innovazione dell'Università del Michigan.

La grande maggioranza dei siti inclusi negli studi non aveva uno specifico consulente focalizzato sulla dipendenza. "Questo suggerisce che le cliniche di assistenza primaria hanno un po 'di" margine di manovra "per utilizzare le risorse e il personale già disponibili nelle rispettive cliniche per gestire tutti i componenti del MAT", osserva Lagisetty.

Nella revisione, i ricercatori si sono concentrati su sette studi che hanno mostrato il miglior successo - con il 60% o più dei pazienti che hanno mantenuto il regime MAT per tre mesi o più e un buon punteggio sulla scala standard sviluppata dagli investigatori dell'Università del Michigan.

Lagisetty osserva che molte delle cliniche in questi migliori studi non avevano uno psicologo delle dipendenze o un altro consulente per le dipendenze come parte delle loro squadre. Molti, ma non tutti, hanno richiesto ai pazienti di firmare contratti con la promessa di evitare gli oppioidi.

La nuova analisi mostra anche che le cliniche primarie non hanno bisogno di somministrare la prima dose di buprenorfina ai pazienti mentre sono fisicamente in clinica.

Queste "induzioni", che si verificano ore dopo che il paziente ha smesso di usare oppioidi e inizia a sentire i sintomi dell'astinenza, possono verificarsi a casa fintanto che il paziente ha qualcuno a cui rivolgersi per eventuali voglie o sintomi che possono provare dopo aver iniziato a prendere il farmaco.

Spera che la nuova revisione sistematica delle prove per la MAT per cure primarie stimolerà più cliniche a considerare di offrire l'opzione. Indica anche un recente Annali di medicina interna revisione che ha valutato i diversi modelli di MAT presentati dalle agenzie governative locali e statali.

Le équipe di assistenza primaria forniscono già un trattamento intensivo per altre condizioni e regimi terapeutici, osserva Lagisetty. Questi vanno dalla medicina anticoagulante per le persone ad alto rischio di coaguli di sangue, alla gestione dei pazienti con insufficienza cardiaca e delle persone che assumono insulina per il diabete.

Tali pazienti spesso richiedono anche controlli tra gli appuntamenti del medico mentre vengono stabilizzati. I membri del team non medico aiutano con il monitoraggio della dose e i controlli frequenti per telefono o di persona con il paziente. "Possiamo basarci su queste risorse esistenti per trattare in modo simile i pazienti con MAT", dice.

Infatti, Lagisetty e due dei suoi coautori del nuovo articolo, Amy Bohnert, Ph.D., e Michele Heisler, M.D., MS, hanno pubblicato l'anno scorso un articolo che esponeva il modello della clinica anticoagulante come modello per MAT. Nota che i farmaci anticoagulanti non vengono forniti con il tipo di regolamenti federali che ha la buprenorfina.

"Abbiamo già studi che dimostrano che il MAT nelle cure primarie può produrre risultati simili a fornirlo in contesti di cure specialistiche, e i pazienti potrebbero essere più disposti a cercare aiuto in un contesto di cure primarie a causa della mancanza di stigma e della capacità di affrontare l'altro problemi di salute ", ha detto. “Fare MAT nelle cure primarie ha senso.

"Non credo che molti medici di base siano entrati in medicina con il desiderio di concentrarsi sul trattamento della dipendenza", ha detto Lagisetty.

“Tuttavia, la dipendenza da oppioidi sta diventando sempre più comune nelle nostre pratiche ei nostri pazienti stanno lottando per trovare aiuto. Non è necessario che i medici di assistenza primaria curino tutti 100 pazienti. Possono essere solo cinque. Dovremmo semplicemente avere il farmaco nella nostra cassetta degli attrezzi ed essere in grado di esaminare e potenzialmente trattare i pazienti nel nostro ambiente ".

Fonte: University of Michigan / EurekAlert