Cifoplastica, vertebroplastica, impianto di aumento vertebrale: trattamenti per fratture da compressione spinale
Cifoplastica con palloncino, vertebroplastica e aumento del corpo vertebrale sono procedure chirurgiche minimamente invasive utilizzate per trattare le fratture dolorose da compressione vertebrale (VCF). Queste procedure aiutano a ridurre rapidamente il dolore intenso, stabilizzare il VCF e ripristinare l'altezza e / o la forma perdute del corpo vertebrale rotto.
Un VCF è un tipo di frattura spinale che può essere causata dall'osteoporosi; una malattia metabolica che indebolisce gradualmente la densità ossea e aumenta il rischio di fratture della colonna vertebrale, del polso e dell'anca. L'osteoporosi e l'osteopenia colpiscono circa 54 milioni di americani, secondo la National Osteoporosis Foundation. 1 Se non trattata, l'osteoporosi può progredire in modo silenzioso e indolore fino a fratture ossee.
- Fatto di fratture vertebrali : le fratture da compressione vertebrale colpiscono fino a 1 milione di pazienti all'anno negli Stati Uniti, 2 sono più frequenti delle fratture dell'anca e spesso provocano disabilità prolungate.
Una frattura vertebrale può svilupparsi improvvisamente in concomitanza con una caduta o verificarsi a causa dell'osteoporosi. In alcuni casi, una frattura spinale provoca la compressione del midollo spinale e / o del nervo. Fonte foto: 123RF.com
Cos'è la vertebroplastica, come viene eseguita?
Sviluppata originariamente in Francia nel 1986, la vertebroplastica divenne disponibile per l'uso negli Stati Uniti nel 1991. La vertebroplastica è una procedura percutanea (attraverso la pelle) minimamente invasiva eseguita per trattare fratture dolorose da compressione vertebrale, oltre a rafforzare i corpi vertebrali a rischio di frattura. L'intervento prevede l'iniezione di un cemento osseo ortopedico nel corpo vertebrale fratturato.
Come viene eseguita la vertebroplastica?
Sotto leggera sedazione o anestesia generale, uno speciale ago osseo viene fatto passare lentamente attraverso i tessuti molli della schiena verso il VCF. La fluoroscopia guidata da immagini (radiografia in tempo reale), insieme a una piccola quantità di colorante a raggi X, consente al chirurgo di vedere sempre la posizione dell'ago.
Una piccola quantità di cemento osseo ortopedico, chiamato polimetilmetacrilato (PMMA), viene spinta attraverso l'ago nel corpo vertebrale. Il PMMA è un cemento osseo di grado medico che è stato utilizzato per molti anni in una varietà di procedure ortopediche.
Il cemento viene talvolta miscelato con un antibiotico per ridurre il rischio di infezione e una polvere contenente bario o tantalio, che gli consente di essere visto ai raggi X.
Quando viene iniettato il cemento, è come una pasta spessa, ma si indurisce rapidamente. Di solito, il corpo vertebrale fratturato viene iniettato su entrambi i lati destro e sinistro, appena fuori dalla linea mediana della schiena. Entro poche ore, i pazienti si alzano e si spostano. La maggior parte va a casa lo stesso giorno dell'intervento.
Che cos'è la cifoplastica con palloncino e come viene eseguita?
La cifoplastica con palloncino è un nuovo trattamento chirurgico mini-invasivo per fratture dolorose da compressione del corpo vertebrale talvolta associate all'osteoporosi. La cifoplastica è unica in quanto utilizza una tecnologia a palloncino che espande l'osso compresso per aiutare a ripristinare l'altezza del corpo vertebrale persa creando un vuoto in cui viene iniettato cemento osseo. Oltre ad alleviare il dolore da frattura, la cifoplastica può stabilizzare la frattura, ripristinare l'altezza vertebrale persa e ridurre la deformità.
Come viene eseguita la cifoplastica?
La cifoplastica viene eseguita in anestesia locale o generale. Usando la guida fluoroscopica dell'immagine, vengono eseguite due piccole incisioni cutanee e una sonda viene inserita nello spazio del corpo vertebrale in cui si trova la frattura. L'osso viene perforato e un palloncino, chiamato tampone osseo, viene inserito su ciascun lato. Questi palloncini vengono quindi gonfiati con mezzo di contrasto (da vedere mediante fluoroscopia, radiografia in tempo reale) fino a quando ciascun palloncino si espande all'altezza desiderata, quindi vengono rimossi. Il palloncino non rimane nel paziente: crea semplicemente una cavità per il cemento e aiuta anche ad espandere l'osso del corpo vertebrale compresso.
Gli spazi creati dai palloncini sono riempiti con lo stesso cemento osseo ortopedico utilizzato nella vertebroplastica, e questo cemento lega e stabilizza la frattura. Il cemento si indurisce rapidamente, fornendo forza e stabilità alla vertebra, ripristinando l'altezza e alleviando il dolore.
Cos'è un impianto di aumento vertebrale?
Un sistema di aumento vertebrale chiamato Kiva ® System è diverso dalla vertebroplastica e dalla cifoplastica. Questo trattamento minimamente invasivo per le fratture della compressione spinale toracica (metà schiena) e lombare (parte bassa della schiena) utilizza un impianto spinale flessibile simile ad un anello continuo.
La procedura di Kiva viene eseguita in anestesia locale o generale. Durante la procedura viene utilizzata la guida fluoroscopica all'immagine per visualizzare l'anatomia spinale e guidare il posizionamento del dispositivo Kiva. Durante la procedura percutanea (attraverso la pelle), l'impianto viene erogato attraverso una piccola, singola incisione. Dopo che l'impianto è stato inserito, viene iniettato cemento osseo e l'impianto è stato rimosso.
Kiva offre molti potenziali vantaggi, tra cui:
- Tasso ridotto di frattura adiacente (ad es. Nuova frattura sopra o sotto la frattura esistente)
- Miglioramento del restauro dell'angolo cifotico (ovvero riduzione della deformità spinale)
- Tasso ridotto di perdita di cemento osseo
- È necessaria una quantità ridotta di cemento osseo
Potenziali benefici di vertebroplastica, cifoplastica, impianto di aumento vertebrale
Le limitazioni nel trattamento tradizionale delle fratture da compressione vertebrale (VCF) hanno portato al perfezionamento della vertebroplastica, della cifoplastica con palloncino e all'aumento vertebrale (ad es., Il sistema Kiva ® ). Ogni procedura fornisce opzioni per il trattamento delle fratture da compressione vertebrale e può aiutare ad alleviare il dolore, ridurre e stabilizzare le fratture, ridurre la deformità spinale e fermare la "spirale discendente" dell'osteoporosi non trattata.
Ulteriori vantaggi di queste procedure includono:
- Breve tempo chirurgico
- È richiesta solo l'anestesia locale o generale
- La degenza media in ospedale è di un giorno (o meno)
- I pazienti possono tornare rapidamente alle normali attività della vita quotidiana
- Non è richiesto alcun rinforzo
Riferimenti:
1. Fondazione nazionale per l'osteoporosi. Cos'è l'osteoporosi e quali sono le cause? http://nof.org/articles/7. Accesso 8 luglio 2019.
2. Berven SH, MD Hepler. Watkins-Castillo SI. Fratture da compressione vertebrale. United States Bone and Joint Initiative. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Edizione 2014. Accesso al 20 novembre 2018.
Fonte:
Orenstein BW. Aggiornamento interventistico: aumento vertebrale - confronto tra procedure di Cifoplastica e Kiva. La radiologia oggi. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Accesso 20 novembre 2018.
