Condizioni

Lombalgia

Incidenza e impatto

La lombalgia è estremamente comune nella società di oggi. Il settantacinque percento di tutte le persone sperimenterà mal di schiena in qualche momento della loro vita. Il costo totale nella perdita di produttività è enorme. Il mal di schiena è la seconda causa principale di assenteismo dal lavoro, dopo il raffreddore comune e rappresenta il 15% delle foglie malate. Le lesioni alla schiena causano 100 milioni di giorni di lavoro persi ogni anno e rappresentano le lesioni più costose per i datori di lavoro. Il costo di una richiesta di infortunio alla schiena supera di gran lunga gli altri. Il costo totale medio per sinistro nel 1989 era di $ 18.365, 00. Il tempo gioca un ruolo importante nel recupero del mal di schiena. Dopo 52 settimane di invalidità e assenteismo per lesioni alla schiena, solo il 25% dei lavoratori feriti torna al lavoro. Dopo due anni di disabilità, il tasso di ritorno è zero. Per l'85% dei malati di schiena, il sito primario della lesione è la colonna lombare inferiore.

Alcune delle cause più comuni di problemi alla schiena sono lesioni del disco (ad es. Ernia e rottura del disco interno, IDD) e dischi degenerativi.

La buona notizia è che la stragrande maggioranza dei pazienti con lesioni alla schiena, probabilmente superiore al 90%, guarirà completamente senza trattamento chirurgico. Solo il 2-3% della popolazione con mal di schiena ha un'ernia del disco e solo l'1% ha una compressione di una radice nervosa (sintomi alle gambe).

Lombalgia cronica / Insufficienza lombare
Il trattamento della lombalgia cronica che si è dimostrata refrattaria alla gestione non operativa può essere impegnativo. I risultati di precedenti trattamenti chirurgici sono spesso rassicuranti. I tassi di reintervento sulla colonna vertebrale sono stati segnalati al 6, 9 - 37, 7%. Heithoff et al. Hanno riferito di 25.000 - 50.000 casi di sindrome da chirurgia alla schiena falliti ogni anno. Per i motivi di cui sopra, la diagnosi appropriata, il trattamento efficace e, quando indicato, un intervento chirurgico ben eseguito, sono di assoluta necessità. Altrimenti è fin troppo facile aggiungere alla popolazione cronica di pazienti "falliti".

Cause di lombalgia
Alcune delle cause più comuni di problemi alla schiena sono lesioni del disco (ad es. Ernia e rottura del disco interno, IDD) e dischi degenerativi . La degenerazione del disco colpisce circa 12 milioni di persone negli Stati Uniti, di cui la maggior parte ha un'età compresa tra 20 e 65 anni. Circa il dieci percento dei pazienti con dischi degenerativi sono candidati per un certo tipo di chirurgia spinale.

Il disco intervertebrale funge da ammortizzatore, distributore di carico e distanziatore. Con l'avanzare dell'età il disco subisce normalmente un cambiamento degenerativo. Il disco perde la sua capacità di trattenere l'acqua, con conseguente riduzione della capacità di assorbire lo shock e un restringimento delle aperture nervose ai lati della colonna vertebrale, che può pizzicare i nervi. Il risultato è una maggiore rigidità del disco spesso accompagnata da dolore alla schiena e alle gambe. I cambiamenti degenerativi all'interno del disco sono universali e rappresentano la maggior parte della lombalgia cronica osservata nelle cliniche della colonna vertebrale.

Sfortunatamente non esiste un'associazione 1: 1 tra degenerazione del disco e dolore. In uno studio il 52% dei dischi degenerativi è risultato essere la fonte del mal di schiena dei pazienti. La risonanza magnetica è un test relativamente sensibile per la rilevazione di alterazioni degenerative all'interno del disco intervertebrale, ma non è in grado di fornire un'associazione del dolore.

Discografia
Sono necessari ulteriori test per assegnare uno stato di "generatore di dolore" al singolo disco. La discografia è accettata come "procedura di scelta" per la valutazione del disco. Discografia indaga e stabilisce il ruolo dei dischi intervertebrali nella produzione della lombalgia del paziente.

Sono necessari ulteriori test per assegnare uno stato di "generatore di dolore" al singolo disco. La discografia è accettata come "procedura di scelta" per la valutazione del disco. Discografia indaga e stabilisce il ruolo dei dischi intervertebrali nella produzione della lombalgia del paziente.

Talvolta in passato il valore della discografia è stato messo in discussione. La letteratura attuale sostiene il valore della discografia come strumento diagnostico utilizzato per studiare le dolorose condizioni spinali.

Candidati Discografia
Chi è un candidato e quando viene indicata la discografia?

Un paziente che manifesta dolore spinale persistente (cervicale, toracico, lombare).
Si sospetta un'anomalia del disco.
I test non invasivi non sono riusciti a fornire una spiegazione o una fonte di dolore.
Si desidera una correlazione del dolore.

I pazienti che hanno continuato a soffrire di dolore nonostante un precedente intervento chirurgico sono spesso candidati alla discografia. Esistono molte varianti della procedura discografica. Il metodo più comunemente usato presso il KU Medical Center è quello della discografia provocatoria. La discografia provocatoria è l'instillazione di soluzione salina sterile (non colorante) nel disco in cerca di riproduzione del dolore del paziente. La riduzione esatta del dolore supporta il ruolo dei dischi come "generatore di dolore", documentando una diagnosi specifica e consentendo un intervento più aggressivo.

Storia della discografia
La discografia è stata originariamente eseguita con colorante, quando le tecniche di imaging esistenti non fornivano informazioni sull'architettura interna del disco. Nella maggior parte dei casi, utilizziamo la risonanza magnetica per identificare anomalie del disco e il discogramma per assegnare uno stato di "generatore di dolore".

Storicamente, Lindblom (1940) iniettò campioni di cadavere con piombo rosso contenente coloranti ed esaminò il modello di distribuzione all'interno del disco. Erlacher (1952), studiò 200 esemplari di dischi da cadavere e scoprì che la discografia rappresentava accuratamente l'anatomia del disco. I dischi sono stati sezionati e studiati per la correlazione. Wiley (1968) riferì di 1092 pazienti, trovando la discografia uno strumento prezioso con pochissime complicazioni. In uno studio della risonanza magnetica, sono state dimostrate significative anomalie del disco nel 28% dei soggetti senza sintomi e senza dolore (tasso di falsi positivi del 28%). Chiaramente è necessaria una procedura per definire ulteriormente i risultati della risonanza magnetica come contributo ai sintomi del paziente. La discografia è l'unico metodo che collega direttamente un'immagine radiografica al dolore del paziente.

Walsh et al (1990), eseguirono discografia provocatoria su dieci volontari asintomatici indolori. Nessun dolore è stato prodotto con l'iniezione. Tuttavia, il 50% ha dimostrato modelli di colorazione anormali. Sentiva la correlazione del dolore con la procedura con una specificità del 100%. Simmon's et al (1990), hanno suggerito che il trattamento di condizioni spinali dolorose basate solo sui risultati della risonanza magnetica potrebbe portare a un trattamento insufficiente.

Colhoun et al (1988), hanno studiato il successo delle fusioni eseguite con una correlazione del dolore comprovata dalla discografia. La soddisfazione del paziente è stata raggiunta nell'88%. Quando la correlazione era assente, la soddisfazione per la procedura di fusione è scesa al 52%. La discografia è stata anche documentata come utile nella diagnosi della pseudoartrosi (fallimento della fusione), Byrd (1992).

Indicazioni per la discografia
Crediamo nella seguente indicazione, per discografia:

Terapia conservativa fallita
Test diagnostici - inconcludenti (equivoci o incoerenti)
Persistenza di sintomi gravi - un intervento chirurgico una considerazione

La discografia è una procedura ambulatoriale, eseguita in fluoroscopia biplanare, anestesia locale e condizioni sterili. Se eseguita correttamente e in "mani esperte" la complicazione principale è un breve periodo di aumento del dolore. In breve, la discografia si è dimostrata una preziosa modalità diagnostica riservata allo studio di condizioni spinali dolorose in cui altri studi non invasivi non sono stati in grado di fornire o confondere la diagnosi per consentire un trattamento più aggressivo.

Interbody Cage Fusion
Una volta che il disco è stato stabilito come la fonte dei pazienti cronici, refrattari alle cure conservative, invalidanti, lombalgia, uno dei progressi più interessanti nella chirurgia della colonna vertebrale diventa disponibile come modalità di trattamento.

I nuovi sistemi di fusione intersomatica utilizzano un'innovativa gabbia filettata in titanio per la fusione spinale. La tecnica è meno invasiva rispetto ad altri metodi. Le gabbie sono piccoli cilindri di titanio con filettatura cava utilizzati per ripristinare lo spazio degenerato del disco vicino o vicino alla sua altezza originale, alleviando qualsiasi pressione sui nervi del paziente. I risultati clinici dello studio sulla fusione intersomatica in gabbia, che sono stati rivisti dalla FDA, hanno mostrato riduzioni significative del dolore e aumenti dei livelli di attività rispetto ad altri metodi di fusione.

Durante l'intervento chirurgico, vengono rimosse porzioni del disco doloroso e una piccola quantità di osso, consentendo l'inserimento dell'impianto. Una piccola quantità di osso viene quindi prelevata dal bacino e imballata all'interno degli impianti della gabbia. Ciò consente all'osso di crescere attraverso e intorno all'impianto fondendo i corpi vertebrali e allevia il dolore del paziente. Il sistema di fusione della gabbia intersomatica viene impiantato dalla parte anteriore (anteriore) quando possibile, poiché il recupero e il dolore postoperatorio sono ridotti. Tuttavia, la decisione sull'approccio chirurgico si basa sulle condizioni del paziente.

Vantaggi di Interbody Cage Fusion
Sulla base dei risultati dello studio clinico FDA e del confronto con altri metodi di fusione, il sistema di fusione intersomatica in gabbia offre molti vantaggi rispetto ai metodi di fusione tradizionali.

Di seguito sono riportati alcuni dei vantaggi:

È stato riscontrato che la procedura ha un basso tasso di complicanze complessive.
La quantità di perdita di sangue durante l'intervento chirurgico può essere molto inferiore rispetto ad altri tipi di fusione spinale.
Il dolore postoperatorio può essere ridotto al minimo attraverso una diminuzione della quantità di intervento chirurgico.
La procedura operativa e la durata della degenza in ospedale possono essere inferiori rispetto ad altri metodi di fusione.
Il ritorno alle attività quotidiane può essere molto più rapido.

Risultati della procedura di fusione tra gabbia intersomatica
Questi risultati seguono la tendenza generale delle cure mediche verso tecniche chirurgiche meno invasive che forniscono risultati migliori per i pazienti. Il primo studio clinico controllato dalla FDA sulle fusioni di gabbia intersomatica comprende 947 pazienti. Le percentuali di successo clinico per i pazienti a due anni dall'intervento sono state misurate nelle seguenti aree:

misurazione

Pazienti con esito favorevole - 89%
Funzione mantenuta o migliorata - 94%
Miglioramento del dolore - 85%
Forza mantenuta o migliorata - 94%
Tasso di fusione - 91%

Come riflettono i numeri, un avanzamento entusiasmante rispetto alle tecniche precedentemente disponibili.

Materiale fornito dal Dr. Glenn M. Amundson
Utilizzato dall'autorizzazione