Foraminotomia cervicale posteriore: una tecnica chirurgica per ridurre il dolore

sfondo

Le protusioni del disco cervicale, se comprimono i nervi nel collo, in genere causano dolore al braccio . Esistono diversi modi operativi per gestirlo, ma, se appropriato, una foraminotomia cervicale posteriore è un'operazione ampiamente sottovalutata che evita alcune carenze di altre operazioni del disco e tuttavia ha ancora un risultato eccellente in termini di sollievo dei sintomi, in modo minimamente invasivo.

Il paziente tipico presenta dolore a un braccio che può irradiarsi alla mano . I problemi del disco cervicale sono estremamente comuni ed è importante rendersi conto che nella stragrande maggioranza dei casi la gestione non operativa funziona molto bene. La maggior parte dei pazienti si deposita entro 6-12 settimane dall'esordio dei sintomi. La fisiopatologia del motivo per cui un paziente manifesta sintomi è la protusione del disco è complessa, poiché non tutti i pazienti con disco soffrono di dolore.

Una foraminotomia cervicale posteriore è una procedura minimamente invasiva progettata per allargarsi allo spazio attraverso il quale la radice del nervo esce dal midollo spinale (il cosiddetto forame neurale) e allo stesso tempo provare a rimuovere qualsiasi pezzo di disco che preme sul nervo. È interessante notare che a volte la sola foraminotomia può alleviare i sintomi senza che sia necessaria una discectomia. L'intero disco non viene rimosso, ma solo il frammento che preme la radice del nervo. Non viene eseguita una fusione e la maggior parte dei pazienti in genere non richiede un collo dopo l'intervento chirurgico.

Una protusione del disco di per sé non può causare sintomi. Se l'anulus è acutamente lacerato, può verificarsi dolore al collo, ma la gestione di solito non è operativa. Se il disco preme su un nervo, come mostrato nelle scansioni precedenti, potrebbero verificarsi sintomi in uno o occasionalmente entrambi i bracci. I sintomi possono includere dolore, intorpidimento, "formicolio" e debolezza.

Anatomia
L'anatomia di un tipico disco intervertebrale come mostrato di seguito:

(Sotto): il disco intervertebrale si trova di fronte ai nervi spinali ed è situato tra i corpi vertebrali. Trasporta l'80% del carico trasmesso attraverso il collo ed è l'ammortizzatore per la colonna vertebrale. I dischi più bassi del collo (C56 e C67) sono più soggetti a usura e potenziale rottura.

Si noti che esiste un guscio esterno, chiamato anulus fibrosis e un nucleo interno chiamato nucleo polposo . L'anulus è la consistenza di una gomma da matita, mentre il nucleo è gelatinoso e, invecchiando, si disidrata e diventa come carne di granchio. I dischi fungono da ammortizzatori e la flessione della colonna vertebrale carica il disco.

Una lacrima nell'ano esterno può di conseguenza causare un forte dolore al collo. Una volta che si verifica una lacrima anulare, può guarire o può consentire al nucleo di uscire dal centro del disco, nel canale spinale, dove può comprimere i nervi. Questo di solito viene chiamato uno dei numerosi termini, tra cui prolasso del disco, disco rotto, disco scivolato e disco estruso . Tutti questi termini significano essenzialmente la stessa cosa. Una volta compressi i nervi, la chirurgia può essere complicata. È importante sapere che il disco prolasso non può essere riportato in posizione e nient'altro che il tempo guarirà la lacrima anulare. Pertanto, in generale, qualsiasi intervento chirurgico che utilizza questo approccio mira a migliorare il dolore al braccio, non il dolore al collo.

Motivo dell'operazione
Le sporgenze del disco cervicale di solito non vengono eseguite precocemente, ma ci sono alcune situazioni chiare in cui un chirurgo può raccomandare un intervento chirurgico precoce. Se vi è evidenza di grave debolezza, può essere offerto un intervento chirurgico precoce. Se il dolore al braccio è così grave che l'analgesia narcotica non sta controllando il dolore, l'intervento chirurgico precoce potrebbe essere di nuovo un'opzione. Infine, se c'è un suggerimento di compressione del midollo spinale e mielopatia, si raccomanda un intervento chirurgico precoce. Una foraminotomia cervicale posteriore non è l'operazione di scelta se una protusione del disco sta causando mielopatia in quanto ciò indica in genere che la compressione del midollo spinale proviene dal materiale del disco davanti al midollo. Di conseguenza, un approccio posteriore come per una foraminotomia cervicale non è adatto per la compressione del midollo spinale e la mielopatia.

Se un paziente ha dolore, ma non è troppo grave, viene avviata una gestione tipicamente conservativa. Va ricordato che la grande percentuale di pazienti si accontenterà con il tempo e fintanto che si notano miglioramenti a 6 settimane, c'è una debolezza minima o nulla e il dolore non è lancinante ed è vivibile con l'analgesia orale, quindi aspetta e continua con la terapia conservativa è una buona opzione.

Se si verifica debolezza e non migliora, viene solitamente offerto un intervento chirurgico. Allo stesso modo, se i sintomi non migliorano a 6 settimane, la chirurgia è un'opzione.

Nella maggior parte dei casi, quando si gestisce solo il dolore al braccio, la chirurgia è un'opzione di trattamento che accelera il tasso di recupero, ricordando che la maggior parte dei casi migliorerà da soli. Ancora una volta, raccomandazioni specifiche sono personalizzate per il paziente. Nel vasto numero di casi, l'obiettivo è il controllo del dolore e qualsiasi intervento che lo consenta ed è meno invasivo della chirurgia è un'opzione ragionevole.