Chirurgia della colonna vertebrale per la scoliosi adulta
Sebbene la scoliosi sia spesso associata ai bambini, anche gli adulti possono averla. Le forme adulte di scoliosi hanno spesso un elemento degenerativo. Cioè, la scoliosi si sviluppa a causa dell'usura delle strutture spinali che causano l'inclinazione della colonna vertebrale. Quando ciò si verifica, è nota come scoliosi degenerativa dell'adulto. In altri casi, la scoliosi inizia nell'infanzia e progredisce nell'età adulta (spesso aggravata dalla degenerazione spinale), questa è chiamata scoliosi idiopatica dell'adulto.
La scoliosi degenerativa lombare in un adulto è mostrata in questa radiografia. Fonte foto: SpineUniverse.com.
Trattamenti chirurgici per la scoliosi adulta
I sintomi associati alla scoliosi adulta sono spesso inizialmente gestiti con terapie non chirurgiche; come farmaci, terapia fisica e / o iniezioni. Tuttavia, quando i sintomi non rispondono al trattamento non chirurgico o quando la deformità spinale è grave o peggiora, può rendersi necessario un intervento chirurgico alla colonna vertebrale.
I principi generali coinvolti nella chirurgia su pazienti adulti con scoliosi, che saranno esaminati in questo articolo, sono:
- Decompressione: alleviare la pressione sui nervi spinali compressi / colpiti e / o sul midollo spinale
- Correzione: ridurre la quantità di scoliosi (ad es. Deformità spinale)
- Fusion: stabilizzare permanentemente le curve della colonna vertebrale
# 1-decompressione
La compressione nervosa che causa dolore, intorpidimento, formicolio o debolezza alle gambe è comunemente associata alla scoliosi adulta. Durante l'intervento chirurgico, sono disponibili varie tecniche che possono essere utilizzate per ridurre la compressione nervosa, ma possono essere ampiamente raggruppate in decompressioni dirette e indirette .
La decompressione diretta comporta la corretta osservazione del nervo e la rimozione di ossa, legamenti e / o materiale del disco che causano la compressione. La microdecompressione con laminotomia / foraminotomia e laminectomia sono esempi di queste tecniche. Poiché queste tecniche rimuovono l'osso e il legamento, vi è una certa preoccupazione che se usata da sola nel contesto della scoliosi adulta, la scoliosi o la deformità possono peggiorare e causare sintomi ricorrenti. Per questo motivo, la correzione e la fusione della colonna vertebrale vengono spesso utilizzate insieme a queste tecniche, come discusso di seguito.
La decompressione indiretta si basa sulla correzione della scoliosi o della deformità e / o sull'aumento dello spazio tra le ossa vertebrali per aprire più spazio per i nervi, senza necessariamente guardare i nervi. Queste tecniche richiedono anche la fusione delle ossa insieme in un migliore allineamento, come discusso più avanti.
# 2-Correzione
Il miglioramento dell'allineamento spinale può essere realizzato con una varietà di tecniche. Mentre è desiderabile ridurre la quantità di scoliosi (curva da lato a lato), è probabilmente più importante che qualsiasi perdita di lordosi o cifosi (curve fronte-retro) sia corretta per mantenere il paziente in posizione eretta.
La scoliosi e la cifosi sono due diversi tipi di problemi di curvatura spinale che possono colpire bambini e adulti. Fonte foto: 123RF.com.
Posizionare il paziente in modo appropriato sul tavolo della sala operatoria specializzata generalmente migliorerà l'allineamento spinale. La correzione può essere ottenuta rimuovendo i dischi tra le vertebre e posizionando gabbie o osso tra di loro. Questo può essere eseguito attraverso un approccio attraverso l'addome (anteriore) o un approccio laterale (laterale).Con curve progressivamente gravi e rigide o rigide, possono essere necessarie manovre più complesse, con rischi associati associati, per consentire la correzione della deformità.
Un'osteotomia comporta il taglio e la rimozione dell'osso spinale per allentare la colonna vertebrale e consentire di spostarlo in una posizione più normale. Nella forma più semplice, un'osteotomia può comportare la rimozione di solo una parte delle piccole faccette articolari lungo la parte posteriore della colonna vertebrale. Nelle osteotomie più complesse, l'osso viene rimosso su tutta la colonna vertebrale, essenzialmente tagliando a metà un osso spinale. Queste procedure più complicate sono chiamate osteotomie di sottrazione peduncolare - in cui un cuneo osseo viene rimosso dalla colonna vertebrale - e resezione della colonna vertebrale - in cui un intero corpo vertebrale viene rimosso dalla colonna vertebrale.
# 3-Fusion
Dopo la correzione della scoliosi, viene eseguita una fusione spinale per prevenire il ripetersi della scoliosi e deformità negli adulti. In termini semplici, una fusione spinale "fonde" due o più ossa spinali (vertebre) in un osso solido. La fusione elimina il movimento tra le vertebre, ma mantiene l'allineamento spinale corretto globale.
Il processo di fusione della colonna vertebrale prevede la stabilizzazione delle ossa e il posizionamento di materiale attorno alle ossa per favorire la guarigione delle ossa. La stabilità tra le vertebre si ottiene impiantando la strumentazione. La strumentazione generalmente prevede l'inserimento di viti nelle ossa e il loro collegamento con aste metalliche. Le gabbie possono anche essere posizionate nello spazio vuoto del disco tra le vertebre.
Il chirurgo inserirà anche materiale per promuovere la guarigione dell'osso tra le vertebre. Pezzi di osso morselizzato, chiamati innesto osseo, sono posizionati intorno alle vertebre e alla strumentazione. Due tipi di innesto osseo sono l'autotrapianto (il proprio osso) e l'allotrapianto (osso da cadavere). Oltre all'innesto osseo, ci sono altre sostanze disponibili in commercio che possono essere utilizzate per promuovere la guarigione dell'osso. Nel tempo, l'osso cresce da una vertebra all'altra in un processo simile alla guarigione di una frattura. Il processo di fusione è completo quando tutte le ossa incluse nella fusione sono cresciute insieme, il che può richiedere diversi mesi.
La fusione spinale è un tipo comune di chirurgia della colonna vertebrale, non solo per la scoliosi ma per una serie di altre condizioni della colonna vertebrale.
Andare avanti dalla chirurgia della scoliosi adulta
La durata e la facilità del tuo recupero dipenderanno dal tipo di intervento chirurgico alla scoliosi che hai, ma il chirurgo probabilmente consiglierà la terapia fisica per aiutare a rafforzare i muscoli e migliorare la flessibilità. Una chiave per il successo a lungo termine dopo l'intervento chirurgico alla scoliosi è seguire le istruzioni del chirurgo. Quindi, fai domande se non sei chiaro su come andare avanti dopo la procedura. Con il tempo e la dedizione, il dolore associato alla scoliosi adulta può essere migliorato e i pazienti possono ottenere un miglioramento significativo nella loro qualità di vita.
