Opzioni di rinforzo della colonna vertebrale cervicale: anello Halo, corone o gilet

Un alone, noto anche come "anello di alone" o "corona di alone", è un pezzo di equipaggiamento che circonda ed è fissato alla testa di un paziente. Questo dispositivo è fondamentale per la gestione di una varietà di condizioni che destabilizzano la colonna cervicale.

Tutore per trazione Halo. Usato per autorizzazione. Medtronic Sofamor Danek.

sfondo
Sebbene la trazione spinale basata sul letto sia stata utilizzata dai primi anni '30 per la stabilizzazione o la riduzione delle lesioni del midollo spinale cervicale, le complicanze che si verificano con il confinamento a lungo termine nel letto (piaghe da decubito, deperimento muscolare, ecc.) Sono notevoli. Alla fine degli anni '50, il concetto di "gilet halo" fu descritto per la prima volta. Questa tecnica si basa sull'attacco dell'alone a un dispositivo indossato attorno al busto del paziente, piuttosto che sull'attrezzatura attaccata a un letto d'ospedale, per fornire la forza necessaria per immobilizzare la colonna cervicale.

La versione moderna del gilet halo si attacca attraverso barre di metallo regolabili a un gilet rigido, leggero, foderato in pile che si adatta perfettamente al torace del paziente. Questo apparato fornisce una stabilità continua alla colonna cervicale, consentendo contemporaneamente al paziente di essere comodo e mobile.

I vantaggi del giubbotto halo comprendono un preciso controllo posizionale e una solida stabilizzazione esterna della colonna cervicale, facilità di applicazione, un basso tasso di complicanze, un disagio minimo per il paziente e una mobilizzazione precoce del paziente. Il gilet halo ha dimostrato di essere estremamente efficace nel prevenire ulteriori lesioni neurologiche per i pazienti che hanno subito lesioni cervicali spinali. Gli studi hanno dimostrato eccellenti tassi di guarigione dopo tre mesi di utilizzo dell'halo vest; tuttavia, in alcuni casi potrebbe esserci un'instabilità persistente da danno osseo o legamentoso alla colonna cervicale e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per garantire una corretta stabilizzazione.

A volte è necessario un alone per stabilizzare la colonna cervicale dopo l'intervento chirurgico. Il ruolo dell'alone è di mantenere immobile la colonna vertebrale fino a quando la fusione non matura.

Applicazione di una maglia Halo e Halo
Il fissaggio dell'alone alla testa di un paziente si basa su una serie di quattro "perni" in titanio che sono equamente distanziati attorno all'anello. Dopo l'iniezione di un anestetico locale, i perni sono posti in stretta connessione con la testa in due posizioni su ciascun lato (generalmente sopra la cresta dell'orbita e appena dietro l'orecchio). La stragrande maggioranza dei pazienti non avverte un dolore significativo a causa dei pin troppo stretti; infatti, l'allentamento dei perni è di gran lunga la causa più comune di dolore nei siti dei perni. Una volta che l'alone è in posizione, il medico potrebbe voler mantenere il paziente in trazione a letto per alcuni giorni prima di collegare il giubbotto e far ruotare il paziente.

Una volta che il giubbotto halo è posizionato e opportunamente posizionato, si ottiene una serie di radiografie per garantire l'immobilizzazione e il posizionamento adeguati della colonna cervicale. Quando questo è stato verificato, il paziente è generalmente pronto per tornare a casa. La gestione conservativa accettata dell'instabilità del rachide cervicale richiede l'uso di un giubbotto alone per un periodo di tre mesi. Gli studi hanno dimostrato che solo una piccola minoranza di pazienti (~ 2%) ritiene che questo periodo di tre mesi sia troppo lungo e non tollererà il giubbotto alone. Durante questi tre mesi, il medico vorrà vedere il paziente a intervalli regolari per verificare il corretto posizionamento e la tenuta del giubbotto alone. Queste visite sono generalmente più frequenti nelle prime fasi del trattamento. A questi appuntamenti, il paziente avrà la stessa serie di radiografie eseguite inizialmente (di nuovo, per garantire un posizionamento e una stabilizzazione adeguati della colonna cervicale). Inoltre, il medico eseguirà una valutazione neurologica completa del paziente e stringerà tutto l'hardware sul giubbotto alone.

Effetti collaterali / complicanze

• L'allentamento del perno è di gran lunga la più comune delle potenziali complicanze. Ciò accade in circa il 60% dei pazienti nel corso di tre mesi e, come menzionato sopra, può provocare un po 'di dolore nei siti dei pin. Tuttavia, questa situazione viene risolta molto facilmente garantendo la tenuta dei perni in ciascuna delle visite di follow-up settimanali.
• L'infezione nei siti dei pin è un'altra potenziale complicazione molto meno comune, che si verifica solo nel 10-20% dei pazienti. Se un sito pin viene infettato, molto probabilmente il pin verrà rimosso e un altro pin inserito in un nuovo sito.
• Gli effetti collaterali gravi sono estremamente rari e l'infezione può essere evitata assicurando che venga eseguita la pulizia quotidiana dei siti dei pin. Un'adeguata pulizia della pelle del paziente e la fodera del gilet in pile sono fondamentali per prevenire la possibilità di lesioni cutanee localizzate o le rare piaghe da decubito che possono essere causate dal gilet stesso.
• Inizialmente, il paziente può avere qualche difficoltà con l'equilibrio dopo aver fissato la colonna cervicale in posizione con un giubbotto alone. Questo problema migliorerà rapidamente man mano che il paziente si abituerà maggiormente al dispositivo.
• Il paziente può avere qualche difficoltà a dormire nel periodo iniziale dopo l'applicazione dell'halo vest. Dopo aver rimosso il giubbotto, alcuni pazienti sentono che la testa è pesante o traballante a causa dell'indebolimento dei muscoli del collo, che non sono stati utilizzati per un po 'di tempo. Questo si risolverà nelle prossime settimane. Occasionalmente la terapia fisica è utile per alleviare il problema.

In conclusione, il giubbotto halo è un metodo eccellente di immobilizzazione del rachide cervicale accettabile per la maggior parte dei pazienti. Gli effetti collaterali e le complicanze sono generalmente lievi, se si verificano affatto, e i tassi di guarigione per molte lesioni del rachide cervicale sono eccellenti. I rischi attribuibili al parto a lungo termine del letto o all'intervento chirurgico sulla colonna cervicale possono essere evitati, consentendo contemporaneamente ai pazienti di guarire e continuare con la maggior parte delle loro attività quotidiane.