Disturbo bipolare mancato quando si presenta con la depressione?
La discrepanza è stata segnalata a causa dell'uso di "criteri di specificazione della bipolarità" che sono più ampi dei criteri del DSM-IV, lo standard per la diagnosi dei disturbi mentali da parte dei professionisti della salute mentale.
Utilizzando i criteri bipolari più ampi sviluppati dai ricercatori, è stato rilevato un ulteriore 31% dei pazienti a cui potrebbe essere stato diagnosticato un disturbo bipolare.
Allora cosa sta succedendo veramente qui? I professionisti sono davvero "mancanti" nel disturbo bipolare? O i ricercatori hanno impilato il mazzo in questo studio semplicemente per suggerire che sia così?
Ecco i risultati, secondo l'articolo di notizie che riporta lo studio:
I criteri del DSM-IV-TR per il disturbo bipolare sono stati soddisfatti da 903 pazienti (16,0%; intervallo di confidenza al 95% [CI], 15,1% - 17,0%) e i criteri di specificazione della bipolarità sono stati soddisfatti da 2647 pazienti (47,0%; IC 95%, 45,7% - 48,3%). Quando sono stati applicati entrambi i set di criteri, c'erano associazioni significative con bipolarità per una storia familiare di mania o ipomania e più episodi di umore passati. Quando è stato utilizzato solo l'identificatore di bipolarità, c'erano anche associazioni significative per stati maniacali / ipomaniacali durante il trattamento con farmaci antidepressivi, attuali sintomi dell'umore misto e disturbo da uso di sostanze comorbili.
La domanda ovvia per me è: cosa diavolo sono questi "criteri di specificazione del bipolarità" menzionati dai ricercatori? Perché la maggior parte dei professionisti non ha mai sentito parlare di questi criteri prima?
Questi criteri bipolari sotto la soglia sono stati proposti per la prima volta da Angst et al. nel 2003 (guarda caso il ricercatore principale nel nuovo studio) e assumono la seguente forma:
Questo specificatore di bipolarità attribuisce una diagnosi di disturbo bipolare in pazienti che hanno sperimentato un episodio di umore elevato, un episodio di umore irritabile o un episodio di aumento dell'attività con almeno 3 dei sintomi elencati nel Criterio B del DSM-IV-TR associati con almeno 1 delle 3 seguenti conseguenze: (1) cambiamento inequivocabile e osservabile nel funzionamento non caratteristico del comportamento abituale della persona, (2) marcato deterioramento del funzionamento sociale o lavorativo osservabile da altri, o (3) che richiede ricovero in ospedale o trattamento ambulatoriale. Non è stata richiesta una durata minima dei sintomi e non sono stati applicati criteri di esclusione.
In altre parole, i ricercatori hanno riscritto i criteri del disturbo bipolare del DSM per coinvolgere le persone che normalmente non si qualificherebbero per la diagnosi. Hanno impostato la soglia più bassa, rendendola una diagnosi "sotto-soglia".
Si potrebbe sostenere che tutti i criteri del DSM sono in qualche modo arbitrari. Ad esempio, perché devi soddisfare cinque criteri per la depressione? Perché non 4? O 3? Certo, ci sono dati che suggeriscono che cinque è un buon compromesso in termini di assicurarti di contrarre la depressione clinica legittima nelle persone, senza costringere le persone che in realtà non ce l'hanno.
Ma in questo caso, devo chiedermi. Un singolo caso di umore irritabile insieme all'osservazione molto soggettiva di un "cambiamento inequivocabile e osservabile nel funzionamento non caratteristico del comportamento abituale della persona" sembra appena sufficiente per qualificare una persona da definire come affetta da "disturbo bipolare". Sembra che potresti classificare una porzione significativa della popolazione con queste due caratteristiche combinate.
Allora perché dovresti proporre una serie di criteri di sotto-soglia per il disturbo bipolare che, per loro stessa concezione, includerebbero molte più persone? Se i professionisti dovessero adottare questi criteri, a più persone potrebbe essere apparentemente diagnosticato un disturbo bipolare ... e quindi aver bisogno di cure.
Che tipo di trattamento avrebbero bisogno? Perché, farmaci bipolari, ovviamente. E chi fa un farmaco per il disturbo bipolare? Lo sponsor principale dello studio, sanofi-aventis:
Divulgazione finanziaria: tutti i ricercatori reclutati hanno ricevuto compensi, su base paziente, da sanofi-aventis in riconoscimento della loro partecipazione allo studio.
Ruolo degli sponsor: lo sponsor di questo studio (sanofi-aventis) è stato coinvolto nella progettazione, conduzione, monitoraggio, analisi dei dati e preparazione del rapporto. Lo sponsor dello studio ha finanziato un'organizzazione di ricerca a contratto indipendente (SYLIA-STAT; Bourg-la-Reine, Francia) per raccogliere e analizzare i dati e per generare il rapporto statistico.
Quindi sanofi-aventis ha progettato lo studio ed è stato coinvolto in ogni aspetto dell'implementazione dello studio, della raccolta dei dati e dell'analisi finale. Eh.
Certamente alcune persone che si presentano con depressione maggiore possono ricevere una diagnosi errata di depressione quando in realtà hanno un disturbo bipolare. Succede, poiché a volte un medico potrebbe non porre le domande giuste per determinare la presenza di un precedente episodio bipolare. Ma non è un problema come suggerirebbero questi ricercatori, perdere un'intera fascia del 30% in più di persone.
Inutile dire che puoi prendere i risultati di questo studio con un granello di sale.
