Cos'è la sindrome della chirurgia dorsale non riuscita (FBSS)?
SpineUniverse ha parlato con il Dr. Ralph Rashbaum, un chirurgo ortopedico della colonna vertebrale presso il Texas Back Institute. Qui, il dottor Rashbaum discute di un intervento chirurgico alla schiena fallito: come viene definito, quando può svilupparsi e altri fattori importanti.
La sindrome da chirurgia alla schiena fallita tiene conto dell'immediatezza del fallimento. Fonte foto: 123RF.com.
Come definiresti un intervento chirurgico alla schiena fallito?
Dr. Rashbaum: la sindrome da chirurgia alla schiena non riuscita (FBSS), che si verifichi nel collo o nella parte bassa della schiena, tiene conto dell'immediatezza dell'insufficienza. Lasciatemi spiegare. Se un paziente entra con un'ernia del disco e il disco viene rimosso e hanno un recupero completo, questo è considerato un intervento chirurgico riuscito. Se, tuttavia, in un secondo momento lungo la strada, il paziente sviluppa dolore lombare meccanico, viene gettato nello stesso baliato, se vuoi, di un intervento chirurgico alla schiena fallito. Questo è un errore comune e semplicemente non è il caso. Per essere classificata come sindrome della chirurgia alla schiena fallita, deve esserci una correlazione tra l'evento chirurgico e l'incapacità di migliorare come risultato diretto della chirurgia. Questa è una distinzione importante. La sintomatologia che si verifica mesi o anni dopo a causa dell'invecchiamento o di fattori non correlati alla chirurgia non può essere classificata come FBSS.
Quando compare FBSS per la prima volta?
Dr. Rashbaum: Tornando al mio esempio di ernia del disco. Quando rimuovi il disco, lo stai facendo per alleviare il dolore alle gambe. Se il paziente dovesse soffrire di mal di schiena, non lo chiamerei FBSS. Il mal di schiena è una sequela della chirurgia iniziale, causata dal processo di invecchiamento. Non tutti coloro che hanno un intervento chirurgico per ernia del disco svilupperanno successivamente mal di schiena. Molti chirurghi concordano sul fatto che l'FBSS dipende dal tempo. Ho portato il paziente in sala operatoria e l'intervento non ha funzionato. Quando i pazienti non migliorano entro i primi 30 o 60 giorni dopo l'intervento, è allora che inizi a considerare l'FBSS.
Determinare un vero FBSS sembra complicato. Sei d'accordo?
Dr. Rashbaum: Sfortunatamente, il termine sindrome della chirurgia dorsale fallita è stato relegato in un grande cestino dove i pazienti che inizialmente non beneficiano della chirurgia e quelli che inizialmente ne hanno beneficiato, vengono messi insieme. Durante la mia collaborazione con il Dr. Richard Rothman, ha considerato che si sarebbe verificato un fallimento alla schiena entro i primi 12 mesi dopo l'intervento iniziale; ha semplicemente messo un timbro dipendente dal tempo. Non sono sicuro di poterlo fare.
Se qualcuno ha un intervento chirurgico domani, e tra tre anni hanno un problema, potrebbe essere correlato all'intervento chirurgico perché finiscono con cambiamenti degenerativi e mal di schiena. Ma a tutti gli effetti, FBSS è una considerazione quasi universalmente abusata. Tendo a considerare l'FBSS solo nei casi in cui i pazienti hanno un intervento chirurgico e, nel periodo iniziale successivo all'intervento, è ovvio che l'intenzione dell'intervento non ha funzionato.
Quali sono alcuni dei fattori che influenzano lo sviluppo dell'FBSS?
Dr. Rashbaum: Nel descrivere questa sindrome, dobbiamo considerare la selezione dei pazienti. In altre parole, si aumenta il rischio di sindrome della chirurgia della schiena fallita operando sul paziente sbagliato. Ad esempio, i pazienti con problemi psicosociali significativi non saranno migliorati da un intervento chirurgico interventistico. Diventa indispensabile capire se stiamo trattando il dolore nel loro cervello o stiamo trattando un componente strutturale della loro colonna vertebrale che li sta facendo percepire il dolore nel loro cervello? È una distinzione sottile, ma importante.
Una delle cose che abbiamo visto più volte è l'incapacità di raggiungere lo stesso livello di risposta a un intervento chirurgico se il paziente proviene da una classificazione dei compensi dei lavoratori o da qualche tipo di problema legale. Che si tratti di un incidente automobilistico o di un infortunio sul lavoro, tutto ciò che li rende litigiosi sembra precludere un brutto risultato. Questi fattori sono importanti da valutare. E l'unica ragione per operare in pazienti che presentano queste circostanze è se hanno una progressiva scompenso neurologico. Gran parte di ciò che facciamo nella chirurgia della colonna vertebrale è elettivo e basato su "mi fa male la schiena, dottore". Non ucciderà o paralizzerà nessuno. Quindi operare su pazienti meno che autentici e qualificati comprometterà il risultato.
