6 miti sorprendenti sulla riabilitazione residenziale ospedaliera

Abbiamo visto tutti gli spot pubblicitari: musica dolce e rilassante suonata da una voce rassicurante che ti dice che questo specifico centro di riabilitazione cambierà la tua vita. Perché, dopotutto, ha cambiato il suo.

I centri di riabilitazione per pazienti ricoverati offrono cure per persone con abuso di sostanze o disturbi alcolici. La maggior parte è intensiva e richiede ai pazienti di vivere nella loro struttura 24 ore al giorno per 30 giorni. Ed è una miniera d'oro per coloro che gestiscono questi centri di recupero dalle dipendenze.

The Carlat Report: Addiction Treatment’s Il numero di luglio / agosto 2015 è dedicato al tema della comprensione del trattamento per l'alcolismo e l'abuso di sostanze. Offre anche un'intervista illuminante con l'ex direttore del National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Qui analizziamo alcuni dei miti che abbiamo raccolto dalla questione della riabilitazione residenziale.

6 miti della riabilitazione residenziale

1. Per il prezzo che sto pagando, riceverò molta attenzione personalizzata e consulenza individuale.

Nonostante abbia 16 ore al giorno da riempire, una tipica giornata in un centro di riabilitazione residenziale riempirà 8 di quelle ore con attività di gruppo. Sebbene tu possa ottenere una valutazione personalizzata quando entri per la prima volta nella struttura di trattamento, la personalizzazione del tuo trattamento generalmente finisce qui, secondo Daniel Carlat, MD (2015):

Fletcher ha scoperto che, sebbene la valutazione iniziale di un paziente da parte del personale di riabilitazione fosse piuttosto completa, tale valutazione completa non porta necessariamente a un piano di trattamento su misura per quel paziente.

Ai pazienti, indipendentemente dalle circostanze e dalle comorbidità, tendono a ricevere gli stessi trattamenti di tutti gli altri, per lo più basati sulla filosofia dei 12 passaggi. Anche quando i pazienti hanno avuto una ricaduta, tendevano a ricevere la stessa programmazione più e più volte, piuttosto che nuovi approcci che potrebbero essere più vantaggiosi.

Se ricevi una consulenza individuale, non aspettarti più di 5 ore settimanali (su un possibile 112 ore di veglia / settimana). E la maggior parte dei centri di riabilitazione si basa su 12 fasi o crede che la filosofia sia la migliore, nonostante la mancanza di prove di ricerca clinica a sostegno di tale convinzione.

2. I consulenti sono tutti medici di livello dottorale o master ben formati.

Non secondo Mark Willenbring, MD, ex direttore della Division of Treatment and Recovery Research, National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (Carlat, 2015). Sarai fortunato se avrai qualcuno con una laurea, tanto meno qualcuno con una formazione scolastica:

Le sessioni di consulenza di gruppo sono più simili a lezioni. Il livello di abilità del consulente medio è molto basso. In 13 stati non hai bisogno di un'istruzione superiore o anche di un GED per essere un consulente per le dipendenze. Molti stati richiedono che tu debba avere due anni di recupero in AA per essere un consulente per le dipendenze. In tutto il settore si registra un fatturato annuo del 50% dei consulenti. Vengono pagati in media circa 18.000 dollari all'anno.

Quindi lo "specialista delle dipendenze" con cui parli mentre sei in riabilitazione potrebbe non avere nemmeno un diploma di scuola superiore.

3. Ci deve essere una ricerca che dimostri che i centri di riabilitazione ospedaliera utilizzano tecniche basate sull'evidenza.

Purtroppo no. Anche quando i consulenti avevano una formazione tecnica basata sull'evidenza in qualcosa come la terapia cognitivo comportamentale (CBT), i consulenti dei centri di riabilitazione sembrano non usarli molto. Note del dottor Willenbring:

[… Uno] studio di follow-up condotto da una delle investigatrici, Kathleen Carroll, a Yale […] ha effettuato molte registrazioni audio di sessioni di consulenza durante la riabilitazione. Hanno esaminato interviste motivazionali, facilitazione in 12 fasi, terapia cognitivo comportamentale e altri. I consiglieri sapevano di essere registrati, quindi presumibilmente erano motivati ​​a fare del loro meglio. I ricercatori hanno utilizzato un sistema di codifica per determinare se le tecniche fossero effettivamente utilizzate.

Si scopre che quasi nessuno dei tempi terapeutici ha coinvolto nessuna di queste tecniche. Quasi tutte le sessioni erano occupate da ciò che il ricercatore chiamava "chat", gran parte della quale finì per riguardare il consulente.

Quindi anche la consulenza che probabilmente riceverai in uno di questi centri residenziali di riabilitazione sarà probabilmente di scarsa qualità.

Questo articolo è basato sul numero di luglio / agosto 2015 di The Carlat Report: Addiction Treatment - un mensile imparziale che copre la medicina delle dipendenze.
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4. La ricerca ha dimostrato che i centri di riabilitazione residenziali ospedalieri funzionano.

Sfortunatamente, la ricerca mostra in realtà tutto il contrario: che c'è poco vantaggio nei risultati dei pazienti andando in un centro di riabilitazione. Il Dr. Willenbring osserva che il primo studio che dimostra questa mancanza di differenziazione tra la riabilitazione residenziale e la psicoterapia ambulatoriale tradizionale risale al 1977 (Edward, 1977). La ricerca non ha trovato differenze nei risultati tra i pazienti in un centro di trattamento residenziale di 30 giorni, un trattamento ambulatoriale intensivo di 4-6 settimane (indicato come IOP, che di solito è di 9 ore a settimana di trattamento ambulatoriale, suddiviso in
tre sessioni di 3 ore) e 12 sedute ambulatoriali settimanali con un terapista.

Continua notando:

Più di recente, una revisione della letteratura di una dozzina di studi pubblicati tra il 1995 e il 2012 non ha rilevato differenze nei risultati tra IOP e programmi residenziali: entrambe le impostazioni hanno portato a riduzioni comparabili dell'uso di sostanze. Ovviamente, le IOP sono un po 'più economiche della riabilitazione residenziale (McCarty D et al, Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. Il motivo per cui la durata del trattamento in riabilitazione è di 30 giorni è perché la ricerca ha dimostrato che 30 giorni sono la durata ideale.

Penseresti, non è vero? Ti sbaglieresti, però, perché c'è poca o nessuna ricerca che mostra l'esistenza di un valore speciale per il numero "30".

Ecco cosa dice il dottor Willenbring di quei 30 giorni:

Ma l'attuale sistema di trattamento è costruito attorno a una nozione antiquata che ci sia qualcosa di magico in una riabilitazione di 30 giorni. La visione comune della riabilitazione, e certamente quella commercializzata dai programmi di fascia alta, è che vai in riabilitazione, e le nuvole si aprono e la luce splende e gli angeli cantano, e tu hai questa meravigliosa esperienza trasformativa e non hai mai utilizzare di nuovo. E questo è un risultato straordinariamente raro.

È il trattamento sbagliato per la malattia che stanno curando. Ciò che funziona meglio è separare la necessità di alloggi strutturati sobri e di cure, quindi individualizzando ogni esigenza.

6. La riabilitazione residenziale è costosa.

Dipende da come lo guardi, ma generalmente non è così costoso come potresti immaginare (Carlat, 2015), a meno che tu non vada in un centro di fascia alta:

I costi di rehabs variano notevolmente. Contrariamente alla credenza popolare, la maggior parte dei rehabs dipende da assicurazioni pubbliche, come Medicare e Medicaid, e le rehabs di fascia bassa potrebbero addebitare un minimo di $ 10.000 al mese. I rehabs privati ​​a scopo di lucro sono in minoranza e il loro costo medio è di circa $ 30.000 al mese, anche se può arrivare fino a $ 100.000 al mese per i rehabs di celebrità in posti come Malibu.

Questo articolo è tratto dall'affascinante numero di luglio / agosto 2015 di The Carlat Report: Addiction Treatment, disponibile come abbonamento. Considera la possibilità di iscriverti oggi per leggere gli articoli penetranti dietro questo post del blog.

Riferimenti

Carlat, D. (2015). Recensione del libro: Inside Rehab - Cosa succede veramente nelle strutture di riabilitazione? The Carlat Report: Addiction Treatment, luglio / agosto.

Carlat, D. (2015). Domande e risposte con l'esperto: Mark Willenbring, MD. The Carlat Report: Addiction Treatment, luglio / agosto.