Due antidepressivi non sembrano migliori di uno
"I medici non dovrebbero affrettarsi a prescrivere combinazioni di farmaci antidepressivi come trattamento di prima linea per i pazienti con disturbo depressivo maggiore", ha detto il ricercatore principale dello studio Dr. Madhukar H. Trivedi, professore di psichiatria e capo della divisione dei disturbi dell'umore presso UT Southwestern.
"Le implicazioni cliniche sono molto chiare: il costo aggiuntivo e l'onere di due farmaci non è utile come primo passo del trattamento", ha detto.
Nello studio nazionale, denominato CO-MED (Combining Medication to Enhance Depression Outcomes), i ricercatori di 15 siti in tutto il paese hanno osservato 665 pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni con disturbo depressivo maggiore. Sono stati formati tre gruppi in base al tipo di trattamento e ad ognuno sono stati prescritti antidepressivi già approvati dalla Food and Drug Administration.
Il primo gruppo ha preso escitalopram (un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina, o SSRI, marca Lexapro) e un placebo; il secondo gruppo ha ricevuto lo stesso SSRI insieme al bupropione (un antidepressivo non triciclico, di marca Wellbutrin); e il terzo gruppo ha preso due diversi antidepressivi: venlafaxina (un antidepressivo tetraciclico, Effexor) e mirtazapina (un inibitore della ricaptazione della serotonina norepinefrina, Remeron).
Dopo 12 settimane di trattamento, tutti e tre i gruppi hanno mostrato tassi di remissione e di risposta simili: 39%, 39% e 38%, rispettivamente, per la remissione; i tassi di risposta erano circa il 52 per cento in tutti e tre i gruppi. Dopo sette mesi, i tassi di remissione e di risposta sono rimasti simili in tutti e tre i gruppi, ma gli effetti collaterali sono stati più frequenti nel terzo gruppo.
In particolare, solo il 33% circa dei pazienti con depressione entra in remissione nelle prime 12 settimane di trattamento con l'uso di farmaci antidepressivi, come Trivedi e colleghi hanno precedentemente riportato dallo studio Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression, o STAR * D, studio.
Nel campo della ricerca sulla depressione, STAR * D è stato il più grande studio mai eseguito sul trattamento del disturbo depressivo maggiore ed è considerato un punto di riferimento. Lo studio di sei anni e 33 milioni di dollari ha inizialmente incluso più di 4.000 pazienti provenienti da siti in tutto il paese.
Trivedi ha detto che il prossimo passo è studiare i marcatori biologici della depressione per vedere se gli scienziati possono prevedere la risposta di un paziente a un farmaco antidepressivo e quindi migliorare il risultato complessivo.
Lo studio è stato condotto da marzo 2008 a febbraio 2009 e sarà pubblicato in un prossimo numero diAmerican Journal of Psychiatry.
Fonte: University of Texas Southwestern Medical Center
