Tecnologie chirurgiche della scoliosi pediatrica: bastoncini, dispositivi guidati dalla crescita, tethering del corpo vertebrale

Questo articolo è una continuazione della Guida alla chirurgia della scoliosi pediatrica che spiega la fusione spinale, la fusione in situ, la fusione spinale con strumentazione e la rimozione dell'emivertebra.

Canne da coltivazione tradizionali per scoliosi pediatrica

I bambini di età inferiore agli 8 anni hanno anni di crescita in anticipo, incluso il torace (torace) che supporta lo sviluppo dei polmoni. In questi bambini sono auspicabili procedure di risparmio della crescita. I sistemi di verghe crescenti a base di spine o costole, come il dispositivo di nervatura protesica in titanio espandibile verticale (VEPTR ^® ), utilizzano la strumentazione per collegare una o due aste alla colonna vertebrale (con viti, ganci e viti) o nervature (con ganci speciali e parentesi) sopra e sotto una curva spinale.

Dopo l'intervento chirurgico iniziale, il bambino può indossare un tutore speciale. Sono necessarie visite ambulatoriali di follow-up con il chirurgo per allungare le aste per facilitare la crescita del bambino.

Quando la colonna vertebrale del bambino ha raggiunto la lunghezza massima e il torace è maturo, il chirurgo rimuove le aste e le viti, i ganci e / o le staffe temporanei ed esegue la fusione spinale per raddrizzare la scoliosi e stabilizzare la colonna vertebrale.

Il dispositivo VEPTR, un dispositivo relativamente nuovo introdotto negli ultimi vent'anni, è il primo trattamento approvato dalla FDA per la sindrome da insufficienza toracica, che alcuni bambini piccoli sviluppano a causa della loro scoliosi che causa loro difficoltà a respirare.

Radiografia preoperatoria e post operatoria della scoliosi infantile. Fonte foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Canne da coltivazione a controllo magnetico per scoliosi pediatrica

La differenza tra un tradizionale sistema di asta di crescita e un intervento chirurgico di asta di crescita a controllo magnetico (MCGR) è che MCGR consente l'allungamento dell'asta senza anestesia generale e un'incisione chirurgica. Piuttosto, MCGR consente al bambino di rimanere sveglio durante l'allungamento dell'asta mentre i magneti esterni regolano le aste.

Ogni asta MCGR contiene un piccolo magnete. Un dispositivo di controllo remoto esterno attiva il magnete per modificare le dimensioni delle aste mentre il bambino è sveglio nell'ufficio del chirurgo.

Le canne in crescita a controllo magnetico sono mostrate nella radiografia post-operatoria della chirurgia della scoliosi di un bambino. Fonte foto: SpineUniverse.com.

• Non sono richiesti interventi di follow-up dopo l'intervento di impianto iniziale
• Non c'è bisogno di anestesia
• Costi ridotti
• Riduzione dello stress e dell'ansia per bambini e genitori

Dispositivi guidati dalla crescita per la scoliosi pediatrica

I dispositivi guidati dalla crescita utilizzano strumenti progettati per correggere la scoliosi e consentire al bambino di crescere. Come un approccio con asta di crescita, due aste sono impiantate su ciascun lato della colonna vertebrale. Con dispositivi guidati dalla crescita, le aste sono fissate a viti o fili, chiamati punti di ancoraggio, lungo la spina dorsale. La differenza tra i dispositivi guidati dalla crescita e le tradizionali canne da coltivazione o MCGR è che la colonna vertebrale viene lasciata crescere da sola dopo la procedura iniziale. Man mano che il bambino cresce, la colonna vertebrale si allunga lungo l'asta.

L'intervento chirurgico iniziale viene eseguito per impiantare le aste e i punti di ancoraggio. A meno che non si verifichi un problema con l'impianto, che può verificarsi con una qualsiasi delle procedure di risparmio della crescita, la procedura chirurgica finale prevede la rimozione del dispositivo.

Due comuni dispositivi guidati dalla crescita sono il carrello Luque e la tecnica Shilla .

• Il carrello Luque utilizza fili per facilitare la crescita della colonna vertebrale mentre i fili scorrono lungo le aste sagomate. Questo è usato raramente dai chirurghi oggi.

• Con la procedura di Shilla, il chirurgo esegue prima una fusione spinale nella parte più grave della curva scoliotica; chiamato l'apice. Il chirurgo posiziona quindi i punti di ancoraggio nella parte superiore e inferiore della curva. Questi punti guideranno le aste per consentire alla colonna vertebrale di allungarsi. Le viti alle estremità della colonna vertebrale sono appositamente progettate per consentire il movimento e la crescita lungo l'asta che non è fissata staticamente alla colonna vertebrale.

• Tutte le procedure di risparmio della crescita sopra descritte hanno il potenziale per la rottura delle aste che potrebbero richiedere un ulteriore intervento chirurgico. Il chirurgo di tuo figlio descriverà i benefici delle operazioni, nonché i potenziali problemi che possono verificarsi lungo il percorso che potrebbero richiedere un intervento chirurgico.

Il paziente di seguito è stato sottoposto alla procedura Shilla. Le immagini sono state prese dalla visita pre-operatoria iniziale del paziente, dalla visita post-operatoria e quindi da un'altra visita post-operatoria dopo il secondo intervento chirurgico del paziente.

Le radiografie in piedi post-operatorie mostrano l'uso della procedura Shilla guidata dalla crescita nel trattamento della scoliosi pediatrica. Fonte foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Tethering del corpo vertebrale: correzione della scoliosi pediatrica senza fusione

Il tethering del corpo vertebrale (VBT) è un intervento chirurgico senza fusione ed è appropriato per alcuni bambini con scoliosi progressiva. VBT prevede una procedura chirurgica in cui viti di titanio vengono impiantate nei corpi vertebrali sul lato convesso (sezione esterna) della curva scoliotica. Le viti sono rivestite con una sostanza che stimola ciascuna vite impiantata a fondersi con l'osso vertebrale. Un cavo flessibile e resistente progettato per la fusione è fissato a ciascuna vite e serrato in sequenza per aiutare a raddrizzare la curva anomala.

L'equipe chirurgica comprende il chirurgo della colonna vertebrale, un assistente chirurgo e un chirurgo toracico. In anestesia generale, vengono praticate piccole incisioni sul lato del torace del bambino: si tratta di un tipo di chirurgia toracica chiamata chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS). Attraverso un piccolo raggio d'azione, una videocamera viene inserita nel campo chirurgico consentendo al chirurgo di vedere l'anatomia del paziente e guidare con precisione i suoi strumenti durante la procedura VBT.

Dopo la procedura chirurgica, VBT continua a correggere la scoliosi attraverso la modulazione della crescita, il che significa che il lato legato della colonna vertebrale cresce meno del lato che non è legato.

L'approccio VBT è attualmente allo studio sotto la giurisdizione della FDA e i benefici a lungo termine di VBT rimangono da studiare. L'approvazione della FDA degli impianti per questa indicazione non è stata ancora ricevuta.

I potenziali vantaggi di VBT includono:

• La procedura è meno invasiva
• Crescita e flessibilità della colonna vertebrale sono preservate
• La correzione della curva si verifica durante la crescita
• I pazienti sono più a loro agio, in grado di muoversi più liberamente
• VBT non ovvia ad altri interventi chirurgici di scoliosi se necessario

Il tethering del corpo vertebrale (VBT) è un intervento chirurgico alla colonna vertebrale senza fusione ed è appropriato per alcuni bambini con scoliosi progressiva. Fonte foto: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Life After Chirurgia pediatrica della scoliosi

Indipendentemente dall'intervento chirurgico di scoliosi pediatrica a cui è sottoposto il bambino, il chirurgo svilupperà un piano post-operatorio per massimizzare l'efficacia del trattamento. Il bambino avrà regolari visite di follow-up in modo che il medico possa monitorare la curva. E, nella maggior parte dei casi, saranno raccomandati la terapia fisica e l'esercizio fisico. Con il tuo sostegno durante il periodo di recupero, tuo figlio avrà una colonna vertebrale sana e un futuro felice.