Il ruolo dell'innesto osseo nella chirurgia della fusione spinale
L'innesto osseo si riferisce all'uso dell'osso nella chirurgia della fusione spinale. Lo scopo di una procedura di fusione spinale (artrodesi) è di collegare o saldare le ossa insieme. Molte condizioni spinali causano instabilità e / o dolore (p. Es., Malattia degenerativa del disco, scoliosi, trauma) e richiedono un trattamento con una fusione spinale. I chirurghi della colonna vertebrale possono utilizzare l'innesto osseo per arrestare il movimento tra due o più corpi vertebrali, stabilizzare una deformità spinale corretta o riparare fratture spinali.
L'innesto osseo fornisce una base o un'impalcatura per consentire al corpo del paziente di crescere nuovo osso. Fonte foto: 123RF.com.
Impalcatura per la crescita di nuove ossa e fusione spinale
L'innesto osseo non guarisce né fonde immediatamente la colonna vertebrale; invece, l'innesto osseo fornisce una base o un'impalcatura per il corpo del paziente per far crescere nuovo osso. L'innesto osseo può stimolare la produzione di nuovo osso. Quando il nuovo osso cresce e si solidifica, si verifica la fusione. Sebbene la strumentazione (ad es. Viti, aste) sia spesso utilizzata per la stabilizzazione iniziale (post-operatoria), è la guarigione dell'osso che salda le vertebre per creare stabilità a lungo termine. L'innesto osseo può essere strutturale (supporta la colonna vertebrale, in genere al posto di un disco o osso che è stato rimosso) o onlay, il che significa che è una massa di frammenti ossei che crescono insieme per stabilizzare la colonna vertebrale e gettare un ponte sull'articolazione. Esistono due tipi generali di innesti ossei: sostituti di innesti ossei e ossei reali. L'osso reale può provenire dal paziente (autoinnesto) o da un osso donatore (allotrapianto).
L'osso può essere raccolto da una delle creste iliache del paziente (ossa pelviche) o da un'altra fonte, come una costola o la colonna vertebrale. Fonte foto: 123RF.com.
Autoinnesto: l'osso del paziente
Un autotrapianto viene prelevato dall'osso trapiantato (chiamato raccolta ) dal corpo del paziente. L'autotrapianto è considerato il gold standard degli innesti ossei perché contiene le cellule ossee del paziente, le proteine e la matrice calcificata, che aiutano a stimolare la guarigione della fusione. I vantaggi dell'autotrapianto comprendono una maggiore possibilità di successo nella fusione e un rischio trascurabile di trasmissione della malattia. Uno svantaggio dell'utilizzo dell'autotrapianto è il dolore post-operatorio associato alla procedura per la raccolta dell'osso del paziente. L'osso può essere raccolto da una delle creste iliache del paziente (ossa pelviche) o da un'altra fonte, come una costola o la colonna vertebrale. Una procedura di raccolta dell'innesto osseo presenta una serie separata di rischi chirurgici, tra cui: dolore post-operatorio, lesioni ai nervi o problemi alla ferita chirurgica. A volte, a causa di questi svantaggi e della possibilità che il paziente abbia ossa di scarsa qualità, il chirurgo decide di utilizzare un altro tipo di innesto osseo. Spesso il chirurgo utilizzerà l'autotrapianto locale. Questo è l'osso che viene raccolto dalla decompressione. In genere sono gli speroni ossei, la lamina e le parti del processo spinoso che vengono rimossi per decomprimere i nervi. Lo stesso osso può essere riutilizzato come innesto osseo per favorire la fusione dei livelli decompressi.Alloinnesto: Donor Bone
L'alloinnesto è l'osso di un altro individuo, solitamente ottenuto da una banca di tessuti. Le banche dei tessuti sono agenzie che raccolgono ossa e altri tessuti dai cadaveri per scopi medici. Nella chirurgia della colonna vertebrale, l'allotrapianto viene generalmente preparato per l'uso mediante congelamento o liofilizzazione, il che aiuta a limitare le possibilità di rigetto dell'innesto. L'osso allotrapianto non contiene cellule ossee viventi e pertanto non è altrettanto efficace nella stimolazione della fusione rispetto all'osso autotrapianto. Ma, spesso, è sufficiente.
Le banche dei tessuti controllano i donatori, controllano il recupero osseo, testano e sterilizzano le donazioni e le conservano per l'uso. Molte banche dei tessuti sono accreditate dall'American Association of Tissue Banks. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha regolamenti sull'elaborazione delle cellule e dei tessuti umani che include regole sull'ammissibilità dei donatori. Queste linee guida pratiche aiutano a ridurre il rischio di contaminazione dei tessuti e la diffusione della malattia.Che cos'è un sostituto del trapianto osseo?
I sostituti dell'innesto osseo sono artificiali o una versione manipolata di un prodotto naturale. In alternativa all'autotrapianto e alloinnesto, sono generalmente sicuri e possono fornire una base per il corpo del paziente per produrre il proprio osso. I sostituti del trapianto osseo condividono proprietà simili con l'osso umano tra cui una struttura porosa e / o proteine per stimolare la guarigione.Demineralized Bone Matrix (DBM)
La matrice ossea demineralizzata è un osso allotrapianto che ha subito un processo per cui il contenuto di minerali è stato rimosso. La demineralizzazione aiuta ad esporre le proteine che formano l'osso (collagene, fattori di crescita) nascoste all'interno della struttura ossea che possono stimolare la guarigione. DBM è generalmente considerato un estensore dell'innesto osseo piuttosto che un rimpiazzo perché la sua capacità di fondere la colonna vertebrale umana da sola non è dimostrata. DBM può essere miscelato con osso normale per ottenere più volume dell'innesto ed è disponibile in forma di chip, granuli, gel, polvere o stucco.Estensori per innesto osseo a base ceramica
Questi includono fosfato di calcio, solfato di calcio e vetro bioattivo. Questi prodotti a base di ceramica sono anche meglio usati in combinazione con altre fonti di ossa perché contengono una matrice di calcio per la fusione, ma nessuna cellula o proteina per stimolare il processo. I prodotti a base di ceramica non presentano rischi di trasferimento di malattie, ma possono occasionalmente causare infiammazione. Questi prodotti sono disponibili in forme porose e mesh.
-abuse.jpg)
.jpg)
