Discectomia lombare: chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva

introduzione
Il mal di schiena è uno sfortunato problema che influenzerà essenzialmente tutti noi in qualche momento della nostra vita. Il più delle volte, per fortuna, il problema è di breve durata. Se peggiora per colpire il nervo sciatico (attico), il dolore inizia a irradiarsi verso il gluteo, l'anca e più in basso lungo la gamba. Il termine medico per questa condizione è radicolopatia (rah-dick-u-lop-ah-thee), una lesione a un nervo spinale. È comunemente noto come sciatica (sy-attic-ka) o lombalgia; nomi che portano ricordi di forte dolore a coloro che hanno sofferto di questo disturbo in passato. Poche cose fanno male tanto quanto il "dolore nervoso" diretto. Una volta che hai sentito questo dolore, non lo dimenticherai mai. Come suo cugino, il mal di schiena, anche la maggior parte del dolore radicolare finirà da sola senza richiedere un intervento chirurgico. Per il raro caso che non guarirà spontaneamente, la chirurgia potrebbe risiedere in futuro.

Nervo sciatico

Questo capitolo fornisce una panoramica dei dischi rotti, descrivendo cosa succede quando un disco si rompe, perché e varie opzioni di trattamento per esso.

Quali sono le cause del mal di schiena
Esistono diverse cause di mal di schiena. La colonna vertebrale è una struttura complessa, con un numero di articolazioni e nervi, ognuno dei quali è in grado di produrre un forte dolore. Per questo motivo, il mal di schiena generalizzato non è solo comune, ma anche molto difficile da trattare con la terapia diretta. Quando il dolore inizia a irradiarsi lungo la gamba, un medico può dire che un certo nervo è interessato; quindi è possibile indirizzare la terapia verso un target specifico.

La parte bassa della schiena è definita colonna vertebrale lombare (lum-bar). I nervi più bassi della colonna lombare non solo costituiscono il nervo sciatico, ma sono anche la causa della maggior parte del mal di schiena che si verifica. La colonna vertebrale non solo aiuta a sostenere il peso del corpo, ma consente anche la mobilità del tronco. Questo movimento mette a dura prova le aree più flessibili della schiena, in particolare i due spazi disco più bassi nella colonna lombare.

I dischi sono i cuscini spugnosi tra le ossa della colonna vertebrale, fornendo mobilità alla colonna vertebrale e proteggendo le ossa dallo stress ripetuto. È la tensione costante che prendono questi dischi che porta alla loro propensione alla rottura.

Il disco è costituito da un guscio duro e fibroso, l'anulus (an-you-lus), che circonda un centro più spugnoso, il nucleo. Lo stress e le lesioni ripetuti, combinati con peso, postura e genetica, nonché semplice sfortuna, possono portare alla rottura del nucleo attraverso l'anulus. La condizione medica che ne deriva è un nucleo polposo erniato (pul-po-sis new-klee-us-ne-ginocchio-mangiato-ed, abbreviato HNP).

Gli spazi disco sono chiamati per le ossa tra le quali sono inseriti. La colonna lombare è composta da cinque ossa, o vertebre (ver-ta-bray), che termina nella parte del bacino chiamata sacro (say-krum). Gli spazi del disco che più comunemente si rompono sono i due più bassi - tra le vertebre L4 e L5 e tra le vertebre L5 e il sacro. Gli spazi del disco L4-L5 e L5-S1 sono i più comunemente feriti perché, essendo più in basso in un'area molto mobile della colonna vertebrale, la maggior forza viene esercitata su di loro nel corso della giornata.

Quando un disco si rompe, un pezzo del nucleo spinge attraverso l'anulus proprio dove si trova il nervo associato a quello spazio del disco. Poiché il nervo è legato nel punto in cui lascia la colonna vertebrale, il materiale del disco comprime il nervo. I nervi compressi fanno male. Ridurre il peso dalla colonna vertebrale sdraiandosi può alleviare parte del dolore. Al contrario, sedersi o sforzarsi, o anche tossire o starnutire, esercita una maggiore pressione sul nervo, causando così più dolore.

Per questo motivo, molti medici raccomandano il riposo a letto o l'attività leggera durante una fase acuta di una rottura del disco. Gli antidolorifici e / o i miorilassanti sono utilizzati per il sollievo sintomatico. Chiaramente, parte del dolore è correlato all'infiammazione intorno al nervo. Pertanto, i pazienti vengono spesso sottoposti a pacchetti di steroidi o farmaci antinfiammatori (FANS come l'ibuprofene). Gli steroidi tendono ad aiutare molto il dolore, ma a causa degli effetti collaterali, possono essere utilizzati solo per un breve periodo di tempo. Altri trattamenti non chirurgici includono la terapia fisica e iniezioni dirette di steroidi vicino al nervo.

La stragrande maggioranza delle rotture del disco guarirà se stesse quando viene concesso abbastanza tempo. Pertanto, gran parte del trattamento è essenzialmente progettato per alleviare i sintomi mentre il corpo guarisce se stesso. Date diverse settimane di questi trattamenti, la maggior parte dei pazienti sarà significativamente migliore. È il paziente eccezionale che rimane in forte dolore. Quando il dolore di un paziente peggiora, non riesce a migliorare, o quando un paziente manifesta debolezza muscolare, può essere preso in considerazione un intervento chirurgico.

Esistono diverse opzioni chirurgiche per il trattamento delle ernie del disco lombare. In sostanza, queste opzioni sono solo varianti dello stesso tema. L'approccio classico, la laminectomia lombare (lamb-in-eck-toe-me-me), inizia con la rimozione del muscolo della schiena sull'area della rottura del disco. Una discectomia microscopica (dis-eck-toe-me-me) inizia con lo stesso passo, ma poiché viene utilizzato un microscopio, l'incisione è più piccola. Negli ultimi cinque anni è stato sviluppato un nuovo approccio che non richiede il taglio dei muscoli sporgenti dell'osso. Questo approccio, Micro Endoscopic Discectomy (MED), sta guadagnando il favore sia dei chirurghi che dei pazienti. Quando l'apertura muscolare viene delicatamente allargata rispetto al taglio, viene evitato gran parte del dolore post-operatorio. Con MED, viene rimossa una piccola quantità di osso e gran parte della normale anatomia della schiena viene lasciata intatta. Quando tutto è stato detto e fatto, le ultime fasi di tutte queste procedure sono le stesse: rimozione di una piccola finestra ossea, spostamento del nervo e rimozione del disco rotto.

Questo articolo è un estratto dal libro del Dr. Stewart G. Eidelson, Advanced Technologies to Treat Neck and Back Pain, A Patient's Guide (Marzo 2005).